硬膜外麻醉求指教

qq254143418 · 发表于 2013-8-21 22:58:51

本人从事麻醉一年，因医院全麻较多，硬膜外麻醉锻炼机会较少。大概也就200多例，一直比较困扰很多时候间隙好却扎不上，也有时间隙不好却可以扎上。状态总是起伏不定。有几个问题想问问各位老师。
1.有的老师告诉我说：不要刻意控制针的方向，让针自己找间隙，不理解。
2.经常遇见过了脊间韧带就碰到骨头的情况，反复调整也还是骨头。什么原因那？不是正中？碰到的骨头又是什么位置。
3.很多时候定位准确，确越进越歪，有什么好方法吗？
4.本人理解的黄韧带是连接上下椎板的，可以理解成一个窄的条形的，那为什么侧卧时进针偏上或者偏下很难碰到它？
5.有没有一个比较好的定位和穿刺步骤。

zxq181225 · 发表于 2013-8-22 06:51:30

硬膜外穿刺分正路、旁路、旁正中，楼主你所操作的是正路，选择正路其实进针只有一个，摆好患者体位，选择两椎间隙中间进针，进针后针头左边挡住去路就往右边偏一些，如果两边都挡住那可能是椎间隙没张开，叫别人帮助摆体位。

hxx181 · 发表于 2013-8-22 16:07:56

多看解剖，操作时多想想解剖结构

adam01 · 发表于 2013-8-22 21:50:31

现在我都懒得搞椎管内麻醉了，要是5分钟穿不上就直接不穿了，上喉罩，什么地方！就算再熟悉解剖，就算体位摆的再好，也还是有失败的！
你听说过有全麻失败的吗？没有，只有麻醉意外，没有失败！

XIONGZHI · 发表于 2013-8-23 20:03:28

硬膜外穿刺是要不断的总结及摸索的，时间长了，穿刺多了就体会到了，基层医院的硬膜外技术要高一些。

後安靜式 · 发表于 2013-8-26 12:44:07

回复 5# XIONGZHI
是的我实习的时候上三甲医院几乎天天全麻难得几个硬膜外都要跟老二老三商量

黄麻麻 · 发表于 2013-8-27 15:53:56

我基层没办法呀，就得靠椎管吃饭呀，有好几次打的我真的想放弃了，但还是穿进去了，就是多打、小心就好了。。。

chenyuanli · 发表于 2013-8-29 13:26:39

椎管内穿刺体位很重要，穿刺不管选择什么入路法，穿刺针必须与背垂直，不成功后再调整方向

alps1314 · 发表于 2013-8-30 20:39:01

同在基层深有同感

welfare · 发表于 2013-8-30 21:09:00

旁路、旁正中更易成功，鬼佬多不选择正路，我目前都选旁正中入路，速度是全科最快的！

椎管内麻醉 · 发表于 2013-8-30 23:14:41

体位、定位、固定

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