今天刚完成的一例LC

散步的风 · 发表于 2013-9-18 22:49:30

今天的第二台择期手术，患者男性，77岁，农民，因胆囊结石胆总管结石入院，在外地查出扩张性心肌病，EF32%，心功能二级，心电图示完全性左束支传导阻滞，遂转来我院，昨天下午在局麻下行ERCP，今日拟在全麻下行LC。昨天下午我去看病人的时候，病历没看到，还在做ERCP的地方，病人因刚做完ERCP感觉有点萎靡，因为我们电脑里面能看到的只是三大常规和胸片，心电图等都要去翻病史才能看到，跟家属谈话的时候，询问病史，家属说什么病都没有的，患者自己也说平时身体很好的，于是我就相信了他们。今天上午听外科医生说有扩张性心肌病，下午患者进入手术室后翻看病史才发现该患者除了有扩张性心肌病，还有完全性左束支传导阻滞，EF只有32%，24小时室早3000多次等等，更要命的是一周前外科请麻醉科会诊，会诊医生的意见是无明显麻醉禁忌症，注意心肺功能的改变。于是我只好再把家属找来谈话，告诉家属患者因上述心脏疾病易导致围术期心跳骤停，建议安装起搏器以后再行手术。家属后来又去商量了一个多小时，结果还是不愿意安装起搏器，要今天冒险手术。

散步的风 · 发表于 2013-9-18 22:59:56

今天外科医生跟我说：家属的话都能信，你真天真。:'(:'(
我一直都是看了病史以后再跟家属谈麻醉风险的，昨天因为病历没回病房，所以没看到病史，没想到看到病史和没看到病史的差距是这么的大啊，以后再也不敢让自己发生同样的事情了。教训不是一点点大啊！！

醉最麻 · 发表于 2013-9-18 23:57:47

路过，表示亚历山大，要我做我心脏估计比他早搏更多:Q
完左按教科书应该安装起搏器的，但是我在临床上也经常遇到外科医生也不配合的，很多上级医生也就看下心率不是太慢也就上了，我自己也偶有被上麻醉，几个麻醉医生说能上你不上那不行啊，无奈。。。
关键这人有扩心病，心排量低这个真的揪心，可以拉个心内科医生来会诊，就当找个垫背的

vtst · 发表于 2013-9-19 08:09:45

你们那外科医生还算好，我们这有的外科医生叫病人对我们说没有病。。。。然后被我们自己问出来的都有

zxq181225 · 发表于 2013-9-19 09:04:06

祝所有战友中秋，国庆节日快乐！

liuhchaoxml · 发表于 2013-9-19 09:38:06

外科的很多人品有问题

散步的风 · 发表于 2013-9-19 20:38:53

外科一周前就已经请心内科和麻醉科会诊过了，麻醉科会诊意见是没有绝对禁忌症，所以外科就安排了手术，偏偏排给我了:'(:'(

mazui2013 · 发表于 2013-9-19 20:55:11

最好暂停手术，根据检查单异常这几条无论是哪条都可能会致命，安全第一啊。

adam01 · 发表于 2013-9-19 22:11:43

谁会诊的谁手术！！！
这样的患者风险真的很高啊！！！
你们医院那些外科医生根本不是医生，就是一群屠夫！！！！

散步的风 · 发表于 2013-9-19 22:21:18

手术昨天已经做完了，术中平稳，术毕送复苏室。

wuyufei1988 · 发表于 2013-9-20 13:19:12

呵呵，最终的结果还是做了。

jinguangyujin · 发表于 2013-9-21 01:06:10

现在患者也聪明了，隐瞒病史。但是更可恶的是有的外科医生私下跟患者说“麻醉科来访视就说自己身体好，什么毛病也没有。。。。”所以啊，我们自己访视时要提高警惕，问病史前先告诉患者“接下来我要问的你要如实回答我，因为这关乎你自己手术中生命安全的问题，决不能随便应付......” 好多外科医生没有问出来的病史你都能问出来，几乎我遇到的患者都能问的比较透彻，不能三两分钟看看外科医生的病例病史里啥都没有，自己就三两句就走人了。

张洪松 · 发表于 2013-9-23 19:55:58

这人的心功能是比较差的，没有做不了的麻醉，只是看你的胆识和信心。不出什么事那当然万事大吉，出了事还是比较麻烦的。

散步的风 · 发表于 2013-9-23 22:12:26

我跟家属谈话的时候引导他们暂停手术，先装起搏器然后再做胆囊手术，可是家属怕花钱，不顾老父亲的生命安全，最后签字的时候说就赌这一次吧，我没辙了，只得硬着头皮做，还好手术过程比较平稳。

诚实 · 发表于 2013-9-24 20:59:20

能谈谈麻醉过程吗

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