高血压患者胆囊切除术后疑似心衰一例

游牧者 · 发表于 2011-10-24 23:19:39

刚刚上了一台手术，老年女性，77岁，高血压6年，高心病，心功能1级急性胆囊炎并胆囊结石嵌顿拟行胆囊切除术。入室血压169/100心率75次。诱导依托咪酯14MG芬太尼0.2维库溴铵8MG咪达唑仑3MG.插管顺利，术中丙泊酚瑞芬太尼维持，术中血压最低78/40心率65-80之际。给予羟乙基130/0.4500 林格氏液500后血压在130/80-150/90之间。手术历时约2小时，接镇痛泵术毕给予新斯的明1.5MG阿托品0.5mg唤之能睁眼，拔管。拔管时血压170/100,心率90次。氧饱和度断氧95以上约5分钟后血压升至200/130心率渐升至130 氧饱和度断氧不能维持在80以上。给予硝酸甘油泵入血压控制在170/95-185/100之间心率仍在130以上。血氧仍不能维持在80以上（吸氧）问题该患者发生了什么问题，该如何处理？

jinhuabo1985 · 发表于 2011-10-25 10:14:01

不知道拔管条件是否达到?唤之能睁眼就拔管了。肌松作用是否恢复到拔管的条件。
你的病人血氧下降，血压升高，可能是因为肌松作用没有恢复好，呼吸不行，导致血氧下降，继而病人的窒息感导致血压升高。
还有一种可能，也是经常碰到的，不知道你的是不是腹腔镜手术。如果是，那么可能是术后的急性疼痛导致不敢用力呼吸引起血氧下降，血压升高。
总之，血氧下降是病因，呼吸不好是病原。

guguzhu · 发表于 2011-10-25 11:16:43

考虑是肌松没恢复。以前也遇到过这种情况，病人呼之睁眼后拔管，但是病人血压持续增高，用降压药效果不是很好，后来推了5ml丙泊酚后血压降了。那是因为病人有意识了，但是呼吸困难！我个人认为你这个病人也可以用小量的丙泊酚，然后面罩给养，直到肌松恢复。

XIONGZHI · 发表于 2011-10-25 11:31:16

1.病人特点：高血压病史6年，心功能1级，有高心病。
2.诱导药似乎用量有些大，术中血压波动大。
3.术毕拔管时血压再次升高，出现高血压危象，SPO2下降。
4.该病人心衰是否有体征，如左心衰，咯粉红色泡沫痰。
5.气道是否通畅，导致SPO2下降。

wxb_311 · 发表于 2011-10-25 14:04:35

老年人术中血压忽高忽低，造成血流动力学极不稳定，是老年人麻醉的禁忌，容易造成脑出血，肾功衰，肺水肿，心衰等相关并发症。因此，老年人麻醉，维持血流动力学的稳定是必须的。

zhang8865a · 发表于 2011-10-25 20:46:37

1:看了病例，患者存在高血压病史，由于交感神经系统活性较高，在手术麻醉时血压波动范围较大。从病例上也反映血压波动情况了。
2：该病例出现的问题最有可能的是低氧血症或高碳酸血症引起心血管反应。另外吸痰刺激+麻醉减浅疼痛发生（瑞芬太尼的痛觉过敏）。
3：控制气道及加深麻醉！
4：严格掌握拔管指证！肌松药残留麻醉医师应该会注意肌松药的量和使用间隔时间的！且术毕给予新斯的明1.5MG阿托品0.5mg拮抗。我认为会否存在气道梗阻现象！分泌物过多！接镇痛泵？药物？ ！血压变化时患者有可能神智又没有清醒了！考虑不周，战友们继续！

游牧者 · 发表于 2011-10-25 23:08:03

通过朋友们的讨论，我更加肯定该患者发生了COP2蓄积，
只是遗憾没做血气分析。综合考虑该是高碳酸血症。

小麻将123 · 发表于 2017-9-3 08:36:03

抽血气分析一下，给点艾司洛尔。

love1120 · 发表于 2017-9-21 00:14:28

术毕给肌松拮抗药太早了

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