氯.胺.酮断货了，请问有何替代？

linsheng16 · 发表于 2013-10-30 20:09:03

本人是广东东莞的，现在我们这里氯.胺.酮断货了。平时在急诊剖宫产全麻插管时、剖宫产腰硬联合麻醉效果欠佳并需要尽快取出BB时、小儿静脉麻醉时都需要使用到，现在断货了。先问问大家有什么好办法替代？？？

wangqingan · 发表于 2013-10-30 20:51:47

氯.胺.酮涨价到20元一只就不会断货了！！我们也买不到新斯的明了哦！！

泰山蘑菇 · 发表于 2013-10-30 21:22:44

小儿麻醉我试过局麻加丙泊酚，斜疝，多指畸形我都用过，比氯.胺.酮还好用，在病房打上静脉针。

chchch8888 · 发表于 2013-10-30 22:55:14

七氟醚+丙泊酚

现在全麻剖宫产个人都不怎么用氯.胺.酮了。

908699901 · 发表于 2013-10-31 12:58:44

这么经典的药不会断货吧，目前暂无替代的吧，期待高手指教

天星 · 发表于 2013-10-31 16:59:44

广东中山这边的也断货了！

xming007 · 发表于 2013-10-31 21:14:43

回复 9# guan_003

不行！

haiwan000 · 发表于 2013-10-31 21:25:07

笑气有木有？可以开33%-50%的笑气辅助镇痛下。或者七氟醚也行，丙泊酚不能用多，毕竟是脂溶性的药，对胎儿还是有点影响的。

一剑江湖寒 · 发表于 2013-10-31 21:27:23

哌替啶：有促进宫缩作用。在胎儿娩出前1h或4h以上肌肉注射。氯.胺.酮：可迅速通过胎盘，但静脉用氯.胺.酮1.5mg/kg对胎儿没有明显影响；氯.胺.酮有交感兴奋作用，高血压孕妇禁用。

wangsy726 · 发表于 2013-10-31 22:29:58

胎儿取出后静脉用丙泊酚，效果很好。

北河二 · 发表于 2013-10-31 22:58:49

剖宫产椎管内效果不好就用小剂量瑞芬太尼维持：首剂量20ug（0.4ug/kg），维持剂量100~120ug/h（2~2.5ug/kg/h），不影响apgar评分。
小儿用舒芬太尼，静脉辅助0.1~0.15ug/kg，全麻0.3~0.4ug/kg

迟来的爱100 · 发表于 2013-11-1 06:40:02

好像是替代不了的，，，别的什么都是辅助镇静镇痛的，唯有氯.胺.酮是可以独立麻醉的。当然吸入除外。。

timrobbins71 · 发表于 2013-11-1 16:05:03

剖宫产椎管内麻醉如果是效果不佳，可以考虑使用25~50ug芬太尼静脉注射，或者50ug芬太尼联合适量的局麻药硬膜外注射以改善椎管内麻醉效果。如果椎管内麻醉确实失败，千万不要通过静脉给点镇痛药硬撑着去完成手术，剂量小对患者是不人道的，剂量大又可能增加呼吸管理的风险，很多椎管内麻醉的意外窒息就是在这种情况下发生的，果断地更改全麻才是最佳方案。
如果不是妊高症或合并心脏疾病的产妇，丙泊酚+琥珀胆碱即可完成全麻诱导插管，然后以吸入麻醉药维持，胎儿娩出后追加阿片类镇痛药然后降低吸入麻醉药浓度，当然也可以改为静脉丙泊酚维持。
如果是妊高症或合并心脏疾病的产妇，建议诱导时联合瑞芬太尼，以避免插管所致的循环剧烈波动。一旦使用了阿片类的镇痛药，都应做好新生儿复苏的准备。

timrobbins71 · 发表于 2013-11-1 16:13:10

本帖最后由 timrobbins71 于 2013-11-1 16:14 编辑

椎管内麻醉效果不好需要辅助镇痛时，用丙泊酚肯定不合适，因为它没有镇痛作用。但产科全麻用丙泊酚在07版的麻省总院麻醉科手册已经成为常规。

丙泊酚在产科麻醉中应用的争议和进展.pdf (377.68 KB, 下载次数: 553)

姜荣强 · 发表于 2013-11-1 18:28:07

看来这药太便宜了，厂家都没利润了！苦了一线的麻醉大夫们！

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