对于喝酒病人的处理？？？

peng199100 · 发表于 2012-9-5 21:38:32

昨天晚上值班。来了两个醉酒病人，都是上臂外伤。在急诊室醒酒后，拉近手术室做手术~~~虽然能配合完成臂丛神经阻滞，但是手术进行时候。病人乱动，说话不听 ~~~不知道有没有好的处理办法~~~希望各位前辈不吝赐教。

943860308 · 发表于 2012-9-5 21:52:52

大量补液然后速尿或纳洛酮

doctorcjc · 发表于 2012-9-5 21:56:53

安全点还是全麻吧，醉酒病人不会配合到哪的，如果出了问题就严重了。。。。。。

麻醉魅力 · 发表于 2012-9-5 22:20:24

这种情况处理起来是十分的讲究的1：首先麻醉者心情被这种醉酒者搞的很烦燥，这个时候做麻醉容易出问题，要慎之！2：醉酒者，尚未完全清醒，此时做麻醉，患者不配合，容易出现定位困难及易出现穿刺并发症，慎之！3：麻醉效果不易确定。4：药物过敏，和酒精状态，不易区别，慎之！5：潜在医疗风险。6：饱胃。综上所述，为麻醉之禁忌，如做，切记麻醉前交代清楚！
本人觉得较为处理妥当方法：1：首先看病情，能否延迟麻醉。2：大量输液，促进排泄。3：纳洛酮应用。4：镇静。5：完全清醒，能配合完成。6：遇家属不明事理，强烈要求手术者；一：医疗风险增加，拒做。二：建议转院。三：如不能转院，详细交代麻醉风险，让其直系亲属，签字，按手印。
麻醉中：1：镇静。2：定位要准。3：麻醉药物剂量合理，避免风险。4：观察要细。5：处理及时得当。6：注意误吸。7：心细，一定要心细，克制自已情绪。8：术后交代清楚，麻醉后注意事项。
工作经验，个人见解，见笑！

任会杰 · 发表于 2012-9-5 23:02:46

加镇静药的时候一定要注意咪达唑仑啊，会增加咪达唑仑的药效的。

醉大夫 · 发表于 2012-9-6 06:46:47

术前最好下胃管排空胃

随风远飘 · 发表于 2012-9-7 04:51:59

本帖最后由随风远飘于 2012-9-7 16:05 编辑

酒逢知己千杯少啊，多少不醉不归路，尽在烟雨飘摇中。

我对各位的回复持反对意见。
1 坚决反对使用纳洛酮：君不见，正常患者用了纳洛酮之后都会烦躁不安，何况一个酒醉的人。
纳洛酮是特异性的阿片类拮抗剂，用了之后，会放大伤害性刺激的作用。
2 加快输液和利尿能加速酒精的代谢？
怀疑，酒精通过肝脏代谢，利尿只能增加代谢物的排出，对代谢速度没有影响。
醉酒的人，连吃带喝，本来循环就是超负荷的，门静脉的自动调节已达极限。
即使输入再多的液体，门脉血流也不会增加，怎能加速代谢？
有时为了护肝，输一点10%糖水，我看这还有点儿靠谱。
3 麻醉选择：酒醉的人等同于情智失常者，类似精神病患者。
还打什么臂丛，做什么硬膜外？直接全麻难道不是最佳选择？

塞上秋凉，夜弹别调，冒犯之处，敬请原谅！

mmmong · 发表于 2012-9-7 18:38:00

内容上胃管'全麻得咯

我是神仙 · 发表于 2012-9-7 22:00:27

不赞成楼上说法。全麻更易增加反流误吸。
这个和手术医生很大关系，如果不是很要急的手术可以等几个小时到患者清醒一点再说，如果很要急（如断指、肢）再植，那打臂丛也无防（除非烂醉如泥），术前术中要多不液体。如果是烂醉如泥，要两个人麻醉，安全第一。

zhoubaohong · 发表于 2012-9-7 22:58:26

增加咪达唑仑的药效

peng199100 · 发表于 2012-9-8 01:09:14

回复 2# 943860308

醉酒的伤的不是很严重的话都要等酒醒了才做。一个很老实，另外一个一直乱动还要起来，最后绑上。本来是有给力月西，可是一直呛咳，赶紧氟马西尼吹醒。准备泵牛奶，但是手术差不多结束了就没泵。所以就绑上……

peng199100 · 发表于 2012-9-8 01:10:49

回复 3# doctorcjc

民办医院一般是不主张全麻的，主要是节省成本。一般都是手外伤……

CSEA · 发表于 2012-9-8 09:01:56

我认为还是要看病情，如果不重的话，手术尽量延期，等胃排空了，酒醒了，在做最好。如果伤情较重不能等，那就纳洛酮催醒，上臂丛阻滞！醉酒病人最好不要全麻，否则胃内容物返流误吸可就惨了。

胡麻醉 · 发表于 2012-9-8 15:58:31

饱胃的病人全麻诱导时应该注意反流误吸，方法重要！慢诱导，压环甲膜等等

cdl2000 · 发表于 2012-9-8 16:54:52

回复 16# 胡麻醉

饱胃还慢诱导？？真是个胡麻醉！

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