新生儿的手术麻醉

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    患儿剖宫产出生，生后发现患儿肛门闭锁，以“先天性肛门闭锁”收治。  

     体格检查：T:36.5℃，HR:145次/分，R:45次/分，W：3.1kg,。

  肠梗阻、小肠重复畸形？先天性肛门闭锁

拟行手术治疗，

  主要辅助检查，白细胞计数20.16×10^9/L，血小板计数255×10^9/L，红细胞计数5.02×10^12/L，血红蛋白浓度172g/L，红细胞压积52.5%；钾4.19mmol/L，凝血酶原时间13.5S，凝血酶时间19.0S，凝血酶原时间比值1.15。胸腹片：双上肺壁层胸膜下见弧形透亮影，内侧有清晰的弧形线状胸膜线，邻近的肺组织压缩约20％。心影大小正常。腹部肠管积气积液。

手术麻醉应注意什么？

术前还需要什么检查？

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在宫内怎么排胎粪的？

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肛门闭锁症又称锁肛、无肛门症。该病是常见的先天性消化道畸形，占新生儿1/1500～1/5000，男多于女。常合并其他畸形，约占41.6%。本病的病因不清，婴儿出生后即肛门、肛管、直肠下端闭锁，外观看不见肛门在何位置。临床上主要是手术治疗。

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术前需要查心电图、最好有心超；血气分析监测内环境，不吸氧脉氧有多少；如果是低位无肛，有条件的话麻醉可以打一个骶管阻滞，利于术中管理。术中监测有创血压，及时查血气，肠道手术液体丢失较多，注意补液，适度补充胶体或输血。该患儿肺部有问题，那是不是足月？有没有肺发育不良，术后要带管回ICU。

麻醉那点事儿

学习了，老师是十堰市人民医院的老师嘛，我大学是在湖北医药学院读的，看到十堰甚是亲切啊

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新生儿急诊手术特点：
早产：国内早产发生率约为5%至15%,NEC多见于早产儿。易导致低体重与并发其他脏器的畸形。
吸入性肺炎：肺不张或肺气肿
腹胀呕吐：影响呼吸，酸碱失衡及电解质紊乱
患儿往往保留胎儿循环，如PDA及卵圆孔未闭，感染、低血症等因素使新生儿循环处于胎儿型与成年型间的动态平衡。
黄疸：出现早、发展快、时间久、甚至核黄疸，损伤中枢神经系统，可影响麻醉药物的代谢及凝血功能的改变。
常伴发低血糖症：新生儿的糖原、脂肪的储藏量少，缺氧，低体温、摄入量少，外科疾病的应激量增加，可造成不可逆的中枢神经系统损害。

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新生儿循环系统特点
由于卵圆孔和动脉导管未闭，心室做功明显增加，尤其以左心室明显。处于超负荷状态。
心肌群发育差，心室顺应性较低，心肌收缩性也差，心脏储备较低，对容量负荷较敏感。
心排血量主要依靠心率，对后负荷增高的耐受性差。
当心率减慢时，应考虑：
1、缺氧的早期表现
2、酸中毒，电解质紊乱
3、麻醉药作用
4、手术刺激
容量治疗
容量治疗安全范围小，应使用微量泵输注。
免低血糖比限制葡萄糖的使用更有益，输入1%至5%含糖乳酸林格液。
脏器暴露液体损失量大，第三间隙损失量大。
输血指征较宽，Hct30%以上比较合理，有严重呼吸系统疾患的可适当提高至40%。