胸外科手术术中心率减慢的处理

dawangzou

昨天做了一台中段食道癌的病人，病人73岁男性，一般检查都是好，在支气管麻醉下行胸腹腔镜联合下行食道癌根治术，术中一直都还好，在游离食道的时候，估计是助手把病人的心脏压的很，先是动脉压掉下来了，我开始以为是动脉压有问题，我在一边冲动脉一边教零。这是心率也直线往下掉，掉到30几次，我用阿托品升，两支阿托品没升上来。我就告诉外科医生了，他们停止了刺激，过了一会儿也没过来，这时他们把主任叫来了，主任很有应变的能力，她用了异丙肾上腺素，心率很快上来了，这是血压也上的爆搞190左右，又用乌拉地尔减压，后来心率也上的快，又用爱络降。反正那一下子挺紧张的。后来总结就是窦房结压的过度。下次大家也注意一下外科医生术中对心脏的压迫

niecfei

分离食道中段时容易挤压心脏，遇到好几例病人出现房颤心律的

dawangzou

niecfei 发表于 2014-10-16 20:26
分离食道中段时容易挤压心脏，遇到好几例病人出现房颤心律的

我做的少，没什么经验，在进修的 术中碰到事好事，让我长见识了。以后碰到就有底了

朱晓军

关键他是持续压迫的，导致回流到心脏的血流急剧减少，等到心率减慢时，离心脏骤停也就不远了。倒不是压迫窦房结，食管癌手术怎么才能压迫到窦房结？楼主说的这种情况应该用麻黄碱而不是阿托品，此时血压肯定是急剧降低的。必要时可以叫手术医生心脏按压嘛。

柳叶刀刀

做这种手术最好备一只6542放在手边，术中看动脉波形，首先排除术者操作原因，再排除机械故障，要和台上配合好，及时观看术者在做什么，手术步骤是什么，对麻醉工作会带来什么影响和预防处理措施，异丙肾静脉推注一般心率上升的同时会伴有血压下降，楼主的病例血压上升是否给予其他药物或麻醉浅了 ，异丙肾提升心率很猛，最好先给缓和的药物，例如6542 这样突升突降对患者很不利，很容易诱发恶性心律失常

dawangzou

piaolingke 发表于 2014-10-16 21:43
关键他是持续压迫的，导致回流到心脏的血流急剧减少，等到心率减慢时，离心脏骤停也就不远了。倒不是压迫窦 ...

他们是胸腹抢镜联合的，术中助手有压迫心脏的可能，

dawangzou

柳叶刀刀 发表于 2014-10-16 21:51
做这种手术最好备一只6542放在手边，术中看动脉波形，首先排除术者操作原因，再排除机械故障，要和台上配合 ...

6542有这么好的效果吗，不是解痉的吗？在心率下降的同时血压也下来了，好像还用了麻黄素，