气道压力增高伴氧饱下降

居安思wei · 发表于 2014-4-2 22:45:07

68岁女性，50kg，有糖尿病史，平素体健，心电图及常规检查均无异常，行腹腔镜下胆囊切除术，诱导：芬太尼0.15mg+丙泊酚100mg+司可林100mg。插管后给万可松2mg手术开始给丙泊酚50mg+芬太尼0.05mg。此时气道压17.术中用芬太尼0.2mg/h+万可松4mg/h+丙泊酚30ml/h维持。手术开始后近1小时病人的气道压上升到30，听诊肺无啰音，呼吸音清析，此时压力继续上升到35，且伴氧饱下降，将模式换成手动感觉压力不是很大（也可能是本人的经验问题），手动给氧时氧饱继续下降到88，此时我将导管拔出面罩给氧（做法不知道是不是太不妥了？），氧饱回升，观察导管无异常，此时在次插管，气道压18.过20分钟后再次出现压力上升，伴氧饱下降，这时手术快结束，我再次拔管用面罩。术毕10分钟左右病人清醒无不适。病人术中的Vt350ml,I:E1:2,频率13次每分。现在想到都害怕，要是个困难气道的病人、、、、、、
想请教各位老师术中出现这种情况如何查找原因？如何处理？我那里做错了？那些没考虑到？谢谢老师们的赐教。

zhanjiang1314 · 发表于 2014-4-3 10:21:22

气管导管插深了吧
，要不就是导管打折了
感觉潮气量有点低，

居安思wei · 发表于 2014-4-3 13:28:39

我开始的导管深度是22后来我退到20cm，如果是打折的话不会那么晚才出现，术中的体位没变化过，

xuxuebing · 发表于 2014-4-3 14:36:56

会不会是气腹后膈肌上移，气管隆突位置上移，气管导管尖端触及隆突，可能引起气道一定程度的痉挛（依然可听到呼吸音）。

谢辉 · 发表于 2014-4-3 16:28:02

我赞同4楼的观点。

芝麻酱 · 发表于 2014-4-3 18:13:17

赞同4楼的观点。
气道压多少？VT低了点吧？

芝麻酱 · 发表于 2014-4-3 18:36:19

写错了，气腹压多少？

居安思wei · 发表于 2014-4-3 18:59:49

也有可能，当时我把导管退到20cm了，我当时就没考虑这情况了。气腹压是10－12，我想到是老年人就把Vt调低了。谢谢各位

居安思wei · 发表于 2014-4-3 19:09:52

如果是气管导管在20cm的情况下都还是过深，在这种气腹的情况下可以用喉罩不？

qq08160816 · 发表于 2014-4-3 23:48:19

你确定20CM一定不会深？

芝麻酱 · 发表于 2014-4-4 22:15:27

这种情况用喉罩应该比较好

Cong0327 · 发表于 2014-4-4 22:56:45

0.15mg芬太尼插管，会不会麻醉不够深导致气道痉挛，或者药物过敏也有可能气道痉挛。。未提到血压变化情况。。加深麻醉，观察有无皮疹，用激素，5ug或者10ug肾上腺素处理

花花1 · 发表于 2014-4-6 12:34:00

气腹对老年人影响比较大，在手术容许的情况下减少压力或许会好转，你太胆大了，敢拔管，万一拔了插不上就完了，小心啊

wuming · 发表于 2014-4-6 14:51:52

有没有压力测量管进水，或者有梗阻，或者呼吸回来了，出现人机对抗，

wuming · 发表于 2014-4-6 14:52:58

盲目拔管不好吧，

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