剖宫产术后短时间内出现头疼病例

Zw5671

     患者26岁，64kg,身高160cm，社会因素要求行剖宫产，术前各项检查正常，麻醉前监测正常，予以蛛网膜蛛网下腔麻醉，取L3-4点穿刺，硬外针进针顺利落空感明显，无出血无脑脊液流出，脊麻针进针后给予0.5%布比卡因10mg,硬外留置导管3cm回抽无血无脑脊液,病人平卧后平面逐渐上升最高达T6左右,术中各项监测均正常，血压无明显波动，小孩取出后病人出现寒颤，给与曲马多（麦道马隆）40mg静注，寒颤很快消失，另外手术医师术中使用了缩宫素10U宫体肌注，同时又加20U于500ml林格中静滴，术中液体总量1350ml,出血量400ml,整个手术当中病人未诉不适，无恶心呕吐，术后硬外导管接镇痛泵（罗哌卡因100Mg+曲马多500mg+N.S=100ml）,接之前回抽导管无异常。术后返回病房后约2小时左右，护士打电话来诉病人头疼。查看病人血压正常，头疼位于整个额部，未诉其他不适。
     最近感觉有多例这样的剖宫产病人——术后短时间（2-4h）出现明显的头疼,麻醉不都是本人处理的也有同事反映类似情况，操作时并未打穿，术中都很平稳，具体原因不知，是麻醉药物的不良反应，脑脊液漏，低血压，还是脊麻针加工工艺不到位有金属碎屑随药液进入蛛网膜下腔，另外手术当中有些夫会给病人用安列克（卡前列素氨丁三醇注射液),其不良反应中也有头疼。写这么多是想描述的清楚些，不知大家是否遇到类似问题？你认为上述处理是否有误？问题在哪?如何预防情况？

regitine827

如果低颅压性头疼也没发生的那么早，会不会与缩宫素类药有关呢？

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zhuzhu1983

这个情况还真没有遇到过，你们用的缩宫素的用量并不是很大，我们医院宫体20，静脉20，有时候还要来一支垂体，再加一只欣母配，术毕宫颈放两颗米索~汗吧，但没有说有做完手术两三个小时有喊头痛的，我们医院的产妇都太强大了吗？汗，我们医院都是静脉镇痛泵，两只舒芬。觉得硬膜外的泵相对麻烦，有时候担心脱管、感染等，或者是可能会头痛但是被静脉泵的作用掩盖了。

邓小红

缩宫素静脉给药有可能出现头疼

麻辣麻花

我们剖宫产也常用缩宫素宫体注射20u、静脉加滴管20u，有时还口服卡孕栓1mg~2mg,但术后用静脉泵镇痛，还没见到这种情况。缩宫素可以影响循环（常见一过性的低血压），是否影响颅内压？是否与寒战有关？

小v

一，考虑缩宫素原因，产科喜欢快速滴入。其实缩宫素不用太快。
二，麻醉中，药液或者穿刺针有杂质，比如安倍玻璃屑，手套滑石粉。
三，术前补液不充分，发生了较慢的低颅压情况。
四，现在的针都比较细，很少发生的，脑脊液外流，传统的腰麻后头痛。
愚见！

ab8913663

zhuzhu1983 发表于 2014-6-10 11:36

                               
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这个情况还真没有遇到过，你们用的缩宫素的用量并不是很大，我们医院宫体20，静脉20，有时候还要来一支垂体 ...

静脉泵单纯用两支舒芬效果如何？走多大的量，硬膜外有给首剂吗？要 pca 吗

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zhuzhu1983

ab8913663 发表于 2014-6-11 13:42
静脉泵单纯用两支舒芬效果如何？走多大的量，硬膜外有给首剂吗？要 pca 吗

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没有PCI，就是传统的2ML/小时，同时喜欢手术结束前硬膜外吗啡2-3毫克稀释后注入，
我就是单纯的用两支舒芬，效果还可以！镇痛泵走完护士直接拔掉。

童通

做个颅内CT扫描，我们医院岀现过剖宫产术后，蛛网膜下腔岀血的病人

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ab8913663

zhuzhu1983 发表于 2014-6-11 16:12

                               
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没有PCI，就是传统的2ML/小时，同时喜欢手术结束前硬膜外吗啡2-3毫克稀释后注入，
我就是单纯的用两支舒 ...

哦！谢了啊

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willimers

这个头痛考虑是疼痛或者紧张恐惧导致过度通气。