求教腰硬联合分娩镇痛患者双下肢乏力

姚小希

孕足月临产行腰硬联合分娩镇痛，L23间隙，4小时后产程进展不好，急诊剖腹产，考虑急诊重新穿刺L23腰硬联合，留置硬膜外镇痛，术后第五天临床医生反映患者双下肢乏力，大小便无便意，求教原因？

2815982055

你是用的重比重吗，分娩镇痛用腰硬，手术还是用腰硬，个人感觉如果是重比重腰麻，糖多了，有点脱髓鞘，排除感染，和血肿（血肿几率很小）。考虑下马尾

姚小希

2815982055 发表于 2015-3-30 12:31

                               
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你是用的重比重吗，分娩镇痛用腰硬，手术还是用腰硬，个人感觉如果是重比重腰麻，糖多了，有点脱髓鞘，排除 ...

分娩镇痛是0.15%盐酸罗哌2ml.手术是0.5%的2ml，脑脊液稀释，目前也是考虑马尾，求教下原因？谢谢

2815982055

姚小希 发表于 2015-3-30 16:55
分娩镇痛是0.15%盐酸罗哌2ml.手术是0.5%的2ml，脑脊液稀释，目前也是考虑马尾，求教下原因？谢谢

个人感觉：分娩镇痛和剖宫产用一点穿刺，而且分娩镇痛还硬膜外置管了，术后又有硬膜外镇痛，针眼部位暴露时间过长。增加感染几率。刚查了下书和资料。
临床麻醉学（2版）：这一类（粘连性蛛网膜炎，马尾）并不是由局麻药引起，腰麻过程带入的具有刺激性的异物及化学品，高渗葡萄糖，蛛网膜下腔出血均可引起。
我看的资料：1穿刺过程对马尾的损伤。
                  2局麻药中加入缩血管药物（副肾，麻黄）
                  3椎管内血肿或脓肿。
                  4局麻药对神经根的毒性，常用的利多，普鲁，布比，罗派对神经都有不同程度的毒性损伤，特别是罗派卡因有收缩血管的作用，血管收缩加重神经根缺血的损害，这种可能性不能排除。

预防我不详细写了，我写我自己感觉应该注意的东西。腰麻穿刺时候，手指尽量不要摸接近针尖1厘米的地方，看是否有脑脊液的时候，腰麻针的针芯拔出来时，尽量只摸末端的塑料部分，针的部分尽量不要和手有接触，因为手套上有滑石粉。穿刺部位消毒液残留不要过多。吸腰麻药的时候用滤帽可以减少玻璃碎屑的进入（进口的就不。。。）这点我也做不到。还有截石位的病人马尾张力大，时间长了增加局麻药对神经的毒性的敏感性。
最后说一点，不要什么都强调是麻醉的事，产妇膨大的子宫压迫骶尾部神经，也可能出现病人的症状。
治疗：激素，脱水（用甘露醇，速尿无用）vb族1  12  理疗

姚小希

2815982055 发表于 2015-3-30 18:05

                               
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个人感觉：分娩镇痛和剖宫产用一点穿刺，而且分娩镇痛还硬膜外置管了，术后又有硬膜外镇痛，针眼部位暴露 ...

受教了，谢谢！

2815982055

姚小希 发表于 2015-3-31 00:16
受教了，谢谢！

忘了说一点，教科书和说明书上没有罗派用于腰麻，虽然全国好多地方在用，如果起纠纷的话，很被动。这个人的预后，以后能不能写下。我看的资料上那个病历。诊断马尾，治疗以后，双下肢没什么影响，会阴部长期麻木。

帅哥

考虑多因素，但首先从自己做好。6#战友说的很好、很正确。

姚小希

2815982055 发表于 2015-3-31 06:52

                               
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忘了说一点，教科书和说明书上没有罗派用于腰麻，虽然全国好多地方在用，如果起纠纷的话，很被动。这个人 ...

好的，谢谢