剖腹产腰硬联合效果差原因

woshidalaohu

做的一个34岁患者剖宫产，既往有慢性肾小球肾炎，因宫口未开下来剖宫产的，有在产房打过无痛分娩，下来看留置管有脱出，遂拔除重新腰硬联合穿刺，打的是L2-L3，进去突破感明显，有脑脊液回流，回抽也很通畅，给0.5%布比卡因1.8ml，患者诉臀部稍有发热。然后留置硬膜外管，置管也很顺利，留置3.5cm，固定，手术医生常规消毒铺巾，突然患者说下肢肌力仍然很好，可抬起，遂让手术医生稍等，以为药物扩散慢，过了约3分钟，患者说左下肢开始麻木了，开始手术。刚切皮患者叫痛，手术医生诉肌松差，于是硬膜外管给2%利多卡因5ml试验剂量，无特殊，给1%罗哌卡因5ml，平面到达T6，肌松仍不好，鉴于时间过长，开始进行全麻，全麻过程顺利，患者苏醒也很好，就送回病房加强监测。第二天回访也无其他特殊。求教各位老师为什么这个腰硬联合效果那么差？？

魏伟忠

同感，有些人在腰麻后不需要再在硬膜外给药就行，有些人效果很差，之前见过一个做阑尾的在硬膜外加了十几毫升利多都在大喊大叫。

现代丛林

请问硬外用的是1%的罗哌卡因吗？

水中月

腰麻失败而硬膜外药物总量不足

xuwenxue

平面到T6病人还叫?硬外不够,1%罗哌10ml或者就用2%利多10ml,你-样加5ml可以无痛分免.手术耐受不了。

tjlyw

麻醉效果不好，试分析如下：1.腰穿针进入蛛网膜下腔后由于固定不切实，一部分药物注入蛛网膜下腔，一部分注入硬膜外腔；2.无痛分娩后由于硬膜外腔低浓度局麻药占据硬膜外腔，故后给入局麻药被稀释过度，达不到手术所需麻醉效果。3.此时硬膜外腔应给与高浓度的罗哌卡因（0.75%）和2%利多卡因及芬太尼一只效果就可以了。4.硬膜外腔置管有否如某个椎间孔可能。或根本就不在硬膜外腔。5.椎管内麻醉效果不好时改用全麻，也是可行的。注意呼吸道的管理！

麻者都安

我做子宫切除也见过类似情况，平面高且血压下降明显，手术医师还是说肌肉松弛不够，随后改全麻进行手术

小麻将123

是否麻醉过快，药物未彻底起效。