蛛网膜下腔阻滞

keiko · 发表于 2014-8-3 11:30:36

      今天遇到一例39岁二次剖腹产的患者，很是奇怪。L3-4腰麻后见清澈脑脊液流出给药2ml（布比卡因1.5ml,10%葡萄糖1ml）,平卧位后丝毫无反应，于是果断翻身重打，在相同位置顺利进入蛛网膜下腔，脑脊液流出后给同浓度布比1.5ml,这次更小心了，推药的时候缓慢回抽几次，能抽出液体后推药，但是翻身后还是没有反应，只好硬膜外腔给药，等待15分钟后开始手术。镇痛效果很好，肌松也很完善。
      问题：1，所用药物及浓度和平时相同，而且也确定在蛛网膜下腔，为什么起效不明显？
               2，个人认为还是有作用的，根据肌肉松驰情况，单纯硬膜外，且位置偏低，是不会有那么好的效果的。

现代丛林 · 发表于 2014-8-3 14:05:19

考虑腰麻起效慢，第一次没放硬外管吗？如果两次腰麻药均在蛛网膜下腔，总量达3.5ml，是不是对循环有明显影响了？

keiko · 发表于 2014-8-3 14:22:31

铃铛发表于 2014-8-3 14:05
考虑腰麻起效慢，第一次没放硬外管吗？如果两次腰麻药均在蛛网膜下腔，总量达3.5ml，是不是对循环有明显影 ...

谢谢指点。
第一次就放管了，考虑选择位置偏下平面低且本院医生属猴急较多，没想到结果还是一样。我也很担心循环问题，但是一直还算平稳，初始血压130/80,手术开始20多分钟后曾下降到82/50，之后维持在100/60左右，没有任何不适，只反映腿麻的难受。

Feixue1982 · 发表于 2014-8-3 14:57:36

都碰到过这情况，无法解释

小v · 发表于 2014-8-4 00:21:57

看看解剖，l3是最高，t6最低。很有可能，睡正之后，药液没有跨过l3,直接流到下面了。画个图，一下明白。其他因素解释不了的话，就这个原因了。

ahlxq1980 · 发表于 2014-8-9 16:32:32

第一次给腰麻药无效后你还敢给再次试图腰麻给药是不是有点冒险。干脆硬膜外麻醉好了。

芝麻酱 · 发表于 2014-8-9 21:20:27

小v 发表于 2014-8-4 00:21
看看解剖，l3是最高，t6最低。很有可能，睡正之后，药液没有跨过l3,直接流到下面了。画个图，一下明白。其 ...

赞同此观点。

yyg428 · 发表于 2014-8-9 22:27:44

小v 发表于 2014-8-4 00:21
看看解剖，l3是最高，t6最低。很有可能，睡正之后，药液没有跨过l3,直接流到下面了。画个图，一下明白。其 ...

赞同此观点！

空中枫叶 · 发表于 2014-8-9 23:07:06

起效时间长，还有患者意愿表达也是一个因素，有些患者怕麻药打的少，会保守表达自己的感受，再一方面你没说明硬膜外注药情况

李小飞龙 · 发表于 2014-8-16 22:54:47

有可能起效慢

wzx3131 · 发表于 2014-8-25 21:03:42

腰麻的成功率是百分之百？腰麻也有失败的

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