体外循环中心肌保护策略

华西小卒

冠脉搭桥的体外循环多系用微温（32~34cº）体外循环，心肌保护液可以常温，也可以应用4 cº低温。常规采用4∶1冷血停跳液，首次灌注全量“高钾”停跳液，含钾量为23mmol/L；之后灌注半量和“半钾”（约11.5 mmol/L）停跳液。我们推行每15分钟灌注一次和每吻合完一个远端吻合口灌注一次（如果一个吻合在20分钟内不能完成，中间加灌一次），如果全是动脉桥，不经桥灌注；如果有静脉桥，则在完成远端吻合后经桥连续灌注。在用经桥连续灌注中做血管吻合有时会遇到吻合口内血液涌出过多，如果加强左心吸引后效果不明显，可暂停经桥灌注。

    心动较差病人和血管较差病人，估计正向灌注效果不好者，应加逆向灌注，如何插逆向灌注管随后我就会介绍。逆向灌注应在正向灌注间歇时使用，采用连续灌注低钾停跳液。灌注压力一般保持在20—23mmHg，如果压力过高则应考虑导管插入过深，是否已顶到心大静脉和后降支静脉，如果灌注压力过低或压力上不去则应考虑导管已滑入右心房内。

    总之，冠状动脉搭桥中心肌保护技术应记住几点：
①常规应用低温含血停跳液，首次灌注全量高钾停跳液。
②每做完一个吻合口正向灌注一次，每次间隔不超过15分钟，每次灌注吻合均为半量低钾停跳液。
③如有静脉桥应尽量经桥灌注。
④重症病人需联合逆向灌注。
⑤还有一点，前面未提及，在吻合完最后一个远端吻合口（多为LIMA至LAD），在开通LIMA至LAD的血流同时做主动脉根正向温血灌注，灌注时间数分钟，心脏多能在此时自动复跳。
附：冠状静脉窦逆向灌注插管技术：
    于右心房上侧后壁中1/3交界处用5/0Prolene做一直径约1.5—2cm的荷包缝合。选择灌注管，应选择自灌球囊灌注管（我院选择ΔLP自灌球囊逆灌管），于荷包中点用11号尖刀造口，中弯钳扩大开口，右手持灌注管（带芯）向脊柱方向插入，管头部进入右房后交于左手，右手置于心底部冠状静脉窦部做方向引导，左手则向右手方向插入管头部，此时右手多能感觉到管头部已进入冠状静脉窦，继续向里推进略有阻力，插管多已到位。
逆灌管到位的判断：
①右手可以感觉到冠状静脉窦部插管头部；
②插管固定后挤压心脏管内有血向外流出或能够挤压出血液在管内停留一定高度。如果插管内没有血液被挤出，且腔房管内不停有气体进入，说明插管仍在右房内。
网络转载，作者不详

麻花妞妞

超好的帖子 受益 感谢！

ATP

受益匪浅。灌注中的学问很深啊。希望多分享灌注经验，我现在求知若渴啊。

xiaozhang

楼主对体外循环的造诣很深呀。希望能多分享一些这方面的资料。