“带你走进麻醉世界”之二：麻醉后真的一点也不疼吗？

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“打了麻醉，手术就不疼了。”

“医生，我抗麻呢，多给我打点麻药。”

“医生，我怕疼，多给我打点麻药好吗？”

                               
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如果病人身边的亲人、朋友，曾经因为各种原因接受过手术治疗，并因此接触过麻醉，那么病人也许听到过类似这样的对话。这些话是真的吗？麻醉是不是打一针、推点药，就一点都不疼了？真的有人对麻醉药不敏感，比别人需要的药量更大？是不是有人用了麻醉药都不起作用，仍然要忍着疼痛接受手术呢？麻醉真的一点也不疼吗？要说清楚这些问题，需要大量的时间及专业知识。而在这里，只能给大家粗略地介绍一下。

不疼，是麻醉的基本要求之一，说的专业些，这叫“镇痛”。镇痛的意义，不仅是让病人舒服，更重要的在于减轻机体在面对疼痛等伤害性刺激时产生的各种不利的应激反应。机体在遇到一些突发事件（如惊恐、疼痛）时，会自发地启动一系列的防御过程，医学上称之为应激反应。比如机体内各种激素的释放增加，这些应激反应，有些是保护性的，有些则会产生损害。如疼痛时机体增加肾上腺素的分泌而使血压增高、心率增快，如果是心脏病病人，这些变化可能会导致急性心肌梗死的发生。只有镇痛充分，病人不觉得疼了，才能以平稳的状态接受手术。这里的平稳，既包括“清醒”时病人心理的平稳，也包括全麻“熟睡”时病人基本生命体征的平稳。也就是说，麻醉医生追求的镇痛，不仅是解决“清醒”病人能够主动表述的疼痛，即使病人“熟睡”了，无法通过语言诉说，麻醉医生仍会选择必要的方法和药物，来抑制客观存在着的疼痛。

上面说到有“清醒”与“熟睡”两种病人，难道麻醉后的病人还能保持清醒吗？确实如此。根据手术的需要以及病人的情况，麻醉医生会选择全身麻醉、局部麻醉（神经阻滞、硬膜外麻醉、腰麻）等不同的麻醉方法。局部麻醉的病人，手术过程中可以保持清醒，但感觉不到手术部位的疼痛。这些麻醉具体的区别与特点，前面的章节也已介绍，这里就不再赘述。说的简单一些，局部麻醉就是在不同的部位阻止神经将各类信息传递给大脑；而全身麻醉就是不让大脑感知外周神经传来的各类信息，将大脑“屏蔽”了。

那么麻醉了就一点也不疼吗？这个当然也有例外。

在实施局部麻醉的时候，由于病人紧张而不能区分“痛觉”与“知觉”的区别，手术过程中就会感觉到“疼痛”。如实施剖宫产的产妇，在我国，一般情况下都是实施椎管内麻醉（局部麻醉的一种）的。在这种情况下，如果产妇特别紧张，混淆了“疼痛”与“感知”的区别，无论麻醉医生是用针尖或是棉签碰触产妇的麻醉区域，她都喊“疼”。这时，麻醉医生该怎么做呢，会改成全身麻醉吗？而给了全麻药物，它会通过胎盘被宝宝吸收后引起宝宝的心跳、呼吸抑制，这又怎么办？一般情况下，麻醉医生会根据以往的经验，如产妇下肢是否感到沉重，麻醉区域的汗毛是否立起，来判断麻醉效果到底好不好。如果麻醉效果确实不好，麻醉医生会更改麻醉方法，改为全身麻醉。当然这种情况下要做好新生儿急救的准备，并且最好是有强大的新生儿科做后盾。如果产妇下肢沉重并且麻醉区域的汗毛倒伏（这表明麻醉是有效的），为了胎儿的安全考虑，麻醉医生会在安慰产妇的同时提示产科医生开始手术，这时候产妇仍感到“疼痛”、不适，在胎儿取出后，麻醉医生会再根据情况考虑是否改为全身麻醉。

另外一种情况就是，椎管内麻醉时，手术操作对内脏（如阑尾、胆囊、子宫等）进行拉、拽时，病人会感觉到疼痛、恶心、呕吐，有时是不可描述的难受。这种感觉是没有办法完全阻滞掉的。不是说“局部麻醉就是在不同的部位阻止神经将各类信息传递给大脑”，既然手术区域的神经信号传递已经被阻断了，那为什么还会感受到牵拉呢？这就和机体胸、腹、盆腔内的内脏神经的走行相关了。因此，椎管内麻醉时，由于只在相应脊髓节段阻断了神经信号的传递，而没法阻止不经过脊髓的迷走神经的信号传递，也就产生了内脏的牵拉痛和恶心、呕吐、不适感。而实际上，由于个体的差异，对于这类牵拉痛及牵拉反应，每个病人的感受是不相同的，有些可以耐受甚至是没有一丝的不适，而有些却会因完全不能耐受而更改了麻醉方法。

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