单次腰麻导致硬膜外血肿一例

dulei123

患者男，53岁，因扭伤致左膝疼痛2周，于3月30号入院。诊断：左膝内侧副韧带损伤。平素体健，无手术史，血检正常。3月31号10点在L2-3间隙单次细针腰麻行左膝内侧副韧带损伤修补术。药物为1%罗哌卡因15mg+50%GS0.1ml回抽脑脊液通畅，推药。平面T10，麻醉效果良好，手术顺利，安返病房。
术后两天，骨科医生反映患者诉腰痛，双下肢麻木，静脉给予激素。并于4月3号症状加重。急查腰椎磁共振：L2-3椎体水平椎管内占位。高度怀疑硬膜外血肿。于4月3号22点在全麻气管插管下行椎管内血肿清除术。术中渗血严重。于氨甲环酸2g静滴，效果良好。术后随访腰腿痛症状明显缓解。患者入院后常规依诺肝素抗凝（术前24小时停药）赖氨匹林，扶他林曲马多止痛。
  什么原因导致硬膜外血肿？

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千里奔袭只一战

1、血肿清除止血术，能不能用内窥镜，比如硬膜外腔镜。
2、能不能在x光定位引导的精确指引下，进行硬膜外穿刺，减压+引流+缩血管药物局部止血。
这种病例比较少，可以参考脑外科硬膜外血肿的处理办法。

dulei123

千里奔袭只一战 发表于 2022-4-4 14:01

                               
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1、血肿清除止血术，能不能用内窥镜，比如硬膜外腔镜。
2、能不能在x光定位引导的精确指引下，进行硬膜外穿 ...

这个问题和骨科医生讨论，我们想打硬膜外用注射器反复冲洗回抽，看能不能把血肿抽出来，或者用椎间孔镜清除，后来都否定了，这样不彻底完全清除，而且病人症状加重了，还是切开最彻底，不过把椎板都破坏掉了

dulei123

lsj1601140032 发表于 2022-4-4 17:01

                               
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单次细针也会血肿？看来麻醉有的人风险还是挺大的；然后就是术中渗血严重？进来学习一下，期待大佬的评价

术中渗血严重与术后用肝素，两联非甾体类抗炎药有关系

ljz41789

依诺肝素钠说明书相互作用里面就有“不推荐联合用解热镇痛剂量的乙酰水杨酸（及其衍生物），非甾体消炎药（合用可增加出血倾向）”，这个病人就是遇上了这种万一了，还好处理及时，病人也恢复良好，感谢分享。

ccclbcmz

其实骨科医生很清楚出血原因。

独自寻欢

这个硬膜外血肿手术时大概有多少积血啊。看MRI报告也不是很多啊，应该比血补丁用的血少吧

zhangyi81518

单次腰麻引起硬膜外血肿，确实意外！学习了，谢谢分享

奔跑小子

术中赖氨匹林的使用跟术后低分子肝素的使用可能有关

早上一小时

无论术中术后还是用药越少越简单越好

zhoubaohong

单次腰麻引起硬膜外血肿，确实意外！

qinghaihuhu

腰麻风险这么大吗

Zhangzhishi

1. 该患者属于抗凝+抗板联合用药，围术期椎管内操作管理问题。
2. 依诺肝素为低分子肝素，40mg qd 皮下注射，为低剂量(预防剂量）使用，单药使用，椎管内操作前停12h。
3.赖氨匹林，属于抗板药物，在体内转化成阿司匹林后发挥作用。900mg赖氨匹林相当于500mg阿司匹林。1.8g赖氨匹林相当于1000mg阿司匹林。＜200mg qd剂量阿司匹林为低剂量阿司匹林，椎管内操作前无用停用。＞大于200mg qd剂量的阿司匹林为高剂量阿司匹林，椎管内操作前需要停3天(血小板计数正常前提）或停7天(血小板计数异常）。
4.抗凝+抗板药物联合使用，椎管内操作前，只需按照最长停药时间停药即可，无需累加停药时间。本例患者，属于低剂量低分子肝素+高剂量抗血小板药物联合使用，血小板计数正常，椎管操作前至少停药3天。停12h是为忽略了赖氨匹林的联合使用。那么硬膜外血肿的发生，也就不足为奇了。
5.若患者为低剂量依诺肝素+低剂量阿司匹林联合用药，按照原则，只需停12h，便可以行椎管内操作。那么我相信，停药12h行同样操作的椎管内麻醉，不会出现硬膜外血肿。
因此，问题不在于联合用药，而在于联合用药的种类、剂量的综合评估。

鸿运当头888

你这个血肿还是药物引起的可能性大，运气也不好，之前我们科室有个老主任，凝血功能异常，血小板50多，做了腰硬联合麻醉都没有出现这种情况，真是好运

寒江雪91822

若患者为低剂量依诺肝素+低剂量阿司匹林联合用药，按照原则，只需停12h，便可以行椎管内操作。停药12h行同样操作的椎管内麻醉，不会出现硬膜外血肿。因此，问题不在于联合用药，而在于联合用药的种类、剂量的综合评估。（学习了）