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一中老年高位腰麻体会

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1#
发表于 2014-11-7 15:51:37 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
女,53岁,慢性阑尾炎急性发作,拟在硬膜外麻醉下行阑尾切除术。患者一般情况可,偏瘦。硬膜外选择T11--12间隙穿刺做连续硬膜外麻醉,穿刺没有明显的手感,发现已穿破蛛网膜,于是直接布比卡因0.8毫升注入,未置硬外管。术中生命体征稳定,麻醉效果非常好,平面到T4,连牵拉反应都没有出现,手术医生说肌松极好。

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2#
发表于 2014-11-7 18:26:23 | 只看该作者
这个高危腰麻效果肯定好了,你敢每个都打吗

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3#
发表于 2014-11-8 10:53:34 | 只看该作者
高位腰麻还真是少见,难度也很大,运气不错!

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4#
发表于 2014-11-8 21:40:30 | 只看该作者
麻醉不可以存在侥幸心理!

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5#
发表于 2014-11-8 23:45:15 | 只看该作者
硬膜外针直接推药我是不建议,我考虑多的方面是穿刺针夹带的组织碎屑或者气体进入脑脊液后的并发症。

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6#
发表于 2014-11-9 00:05:25 | 只看该作者
这个点给蛛网膜下腔进药?不存在广范阻滞问题?呼吸…循环没影响?

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7#
发表于 2014-11-9 07:58:04 | 只看该作者
位置是有高,不过掌握速度和量还是可以的

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8#
发表于 2014-11-9 10:43:57 来自手机 | 只看该作者
小根子 发表于 2014-11-8 21:40
麻醉不可以存在侥幸心理!

确实应该万分小心!

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9#
发表于 2014-11-10 15:09:07 | 只看该作者
太危险,要是深点,那不就穿到脊髓了,还是腰硬联合吧

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10#
发表于 2014-11-10 22:17:33 | 只看该作者
艺高人胆大!11-12都敢给腰麻药!

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11#
发表于 2014-11-12 15:21:10 | 只看该作者
艾玛,你这算事故了,让大伙向你学习吗?硬膜外穿破你考虑到患者术后的感受吗?建议以后遇到这事还是改全麻吧,偶然的成功切不可作为成功的方案来学习。

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12#
发表于 2014-11-13 16:22:56 | 只看该作者
穿破了就改全麻吧 那么高你还用药  很不安全啊

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13#
发表于 2014-11-13 20:10:49 | 只看该作者
厉害 没想过这么做   
我考虑的不是平面问题  而是效果问题  既然已经打穿了  为什么不可以直接推药   随便你是再打别的间隙  或者上全麻   难道全麻就没风险?
我总感觉硬膜外的针太粗了  打穿后你药是推了   然后呢?你立刻拔针   药会不会随脑脊液流出  到了硬膜外??里面确切的有多少药量   
书上的说法是5分钟内能调节平面   意味着5分钟内药被脑脊液稀释后还是会流动的。
但是很多时候我感觉用0.9NS配的布比很难调的动   是因为比重问题吗? 我感觉不太像  毕竟你布比跟NS混合了才几分钟??然后注药后跟脑脊液要混合多久? 10%GS 也一样   但是就是能调动
望高手回答下这个问题

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14#
发表于 2014-11-13 23:55:25 | 只看该作者
这是不怕事的人啊!

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15#
发表于 2014-11-14 06:09:59 | 只看该作者
麻醉一定要做自己觉得有把握的麻醉,即便是这样也会有意想不到的问题,切不可侥幸走险棋!

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