哮喘病欲行全麻下腹腔镜疝修补术的几个讨论

zydearests

病人基本情况：
男，75yr，52kg，肺功能未测，心功能分级newyork：I级
血常规正常，尿检正常，
ECG：右房大
哮喘史60年，长期服用氨茶碱控制，频率：一天多次到几天一次，发病时服用氨茶碱和沙丁胺醇控制。夜间咳嗽加重
近期感冒，在乡镇打针4天有所好转
欲在下午全麻下做腹腔镜疝气修补术
讨论：
1.此病人要求做腹腔镜疝气修补，对于麻醉来讲，全麻（腔镜做）和腰麻（开腹做）哪个更容易防止哮喘和避免并发症。
2.若全麻做，口服氨茶碱是否需要按原剂量吃
3.深麻醉拔管之前，麻醉药物的控制（本人往常做法：结束前20min给予芬太尼50ug，适时停用丙泊酚，肌松药离上次给药40min左右，瑞芬3-5ml/h（浓度1mg/20ml）有呼吸之后给肌松拮抗药，潮气量和同期频率达到停用瑞芬，拔管）
4.对于此类病人，各位专家有何好的建议

zydearests

这里手术下午已经做完，病人潮气量500ml，R：15次/分，P：92次/分，氧饱和度99%脱氧实验可维持。VAS0分，全麻效果评定I级，拔管时无呛咳Steward苏醒评分5分

benteng

硬膜外开腹做比较安全

魏铁钢

这类病人最危险的是其服用的药物时间长、剂量大，尤其有些患者服用的一些无名称的胶囊，不能停药。

hljhlj

术前连续应用吸入激素和支气管扩张剂，氯.胺.酮、利多卡因1.5mg/kg诱导。对哮喘的预防及处理做好计划，术中氢化可的松100-200mg滴入，注意患者术前的电解质、血气分析