关于麻醉新进展的疑问

乔巴医生

最近有一篇文章在朋友圈转发的多     关于产科麻醉的一个指南说   椎管内麻醉平面与患者身高无关   主要与体重关系大   求各位老师指点

fuxiaolin520214

即使有关，个人觉得关系也是排在体重后面，其实相对于总容量、药物质量、穿刺节段、体位、药物比重等这两点因素都可以忽略

wyx267

能发下这个原文的链接吗？这道真的是个新观点。

liumingming

个人观点哈，150cm和170cm的病人都是180kg的话，给的药物剂量肯定是不一样的   身高比体重还是更重要点  不妨把文章发来看看

乔巴医生

肥胖产妇和多胎产妇的“大”问题

肥胖已经成为产妇死亡的一个独立风险因素。英国2006-2008年，死亡的产妇中，有一半是和肥胖相关。中国产妇的肥胖比较逐年升高，肥胖的“大” 问题主要是：产妇体型大常合并高血压、糖尿病，麻醉穿刺和气管插管困难以及分娩期胎儿呼吸窘迫。近年来，试管婴儿的增加，双胞胎，甚至多胞胎的产妇也越来越多，多胎妊娠的“大”问题主要是：子宫大而胎儿小①术前可能发生早产、子宫破裂；②术中仰卧性低血压；③术后子宫体积较大，容易出现官缩乏力而导致产后出血；④胎儿早产且体重不均，常需要麻醉医生救治。病态肥胖的麻醉要点：体位：左侧倾斜位（预防大血管受压）并头高位（改善呼吸和氧合）。椎管内麻醉：选择长的穿刺针（大于250px），麻醉阻滞平面与体重成正比（与身高无关），体重指数越大，穿刺越困难，硬膜外麻醉失败率越高。脊麻、硬膜外麻醉、腰硬联合和全麻都可以选择，麻醉方法的选择应临床情况而定，脊麻和硬膜外麻醉是最常用的麻醉方法，硬膜外麻醉较单次脊麻具有很多优点：包括精确的局麻药剂量、可延长阻滞时间、更加可控的血流动力学改变以及可用于术后镇痛。妊娠和肥胖带来的解剖改变增加了插管困难、氧饱和度快速下及无呼吸期缺氧的风险，除非绝对必要应避免全麻。全麻时，必须增加更多经验丰富人员和困难气道设备。病态肥胖孕妇剖宫产麻醉的管理目标：预防误吸，除非有禁忌外，首选椎管内醉，术前准备（人员，设备，监测，定位），仔细评估和管理气道及通气，减少心血管应激，处理低血压，正确把握阿片类药物的用法：椎管内、口服或静脉注射。仔细术后监测。

病态肥胖孕妇分娩镇痛在病态肥胖产妇的镇痛中，首选椎管内镇痛。硬膜外技术提供了良好的止痛，对于减少氧耗和减轻心输出量的增加都是有益的。在大多数情况下，标准的椎管内针(9-250px)长度足够，在极度肥胖的产妇身上有时候需要更长的针(400px)，低浓度局麻药和稀释的阿片类药物联合使用，达到硬膜外分娩镇痛最小的运动神经阻滞。

乔巴医生

椎管内麻醉：选择长的穿刺针（大于250px），麻醉阻滞平面与体重成正比（与身高无关），体重指数越大，穿刺越困难，硬膜外麻醉失败率越高

乔巴医生

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李小飞龙

与计量有很大关系