清醒气管插管

yhm3336 · 发表于 2012-4-13 08:41:02

请教一下清醒气管插管压迫环状软骨具体压在什么地方，怎么压，谁有图片啊？

王麻子gt · 发表于 2012-4-13 09:22:53

本帖最后由王麻子gt 于 2012-4-13 09:24 编辑

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2012-4-13 09:18 上传

气管插管进行麻醉时常用的Sellick手法(Sellick maneuver)：即在环状软骨的前方施加压力（用拇指和食指），使环状软骨向后移动压迫后方的食道，阻止胃内容物返流进入口咽部（见上图）。
网上看到的，不知道有没有用，共同学习：
对环状软骨压迫的重新思考

美国Doyle教授
全麻后意识消失和肌松药的应用抑制了患者的防御反射,因此易致患者误吸胃食管内容物。一般认为未免误吸,应使用Sellick手法压迫环状软骨。 1. 环状软骨压迫是否有效? 虽然环状软骨按压貌似一种可以预防胃内容物通过咽喉部简单的机械手法,但目前尚无随机对照试验对其有效性进行评估。而大量研究报告显示该技术无效,尽管施行了按压,仍然发生了误吸。有些研究甚至认为环状软骨按压实际上可能增加插管失败和反流的发生。 2. 压力应为多少? 文献报告对于意识消失的患者,建议施加30 N的压力。也有文献认为以44 N的力压迫环状软骨可有效的防止绝大多数成年患者发生胃内容物反流。 3. 环状软骨按压是否使临床气道管理复杂化? 环状软骨按压会阻碍喉镜置入口中,喉镜视野的质量通常会下降;对于呼吸暂停的患者,通常会导致插管时间延长。当喉镜插管失败后,首要解决的是通气问题,但环状软骨按压可能会增加通气困难。有研究认为,按压应仅限于那些真正的高危误吸患者。 4. 环状软骨按压可能有害吗? (1)环状软骨按压被认为可增加喉罩和食管气管联合管的置入难度,按压期间实际上无法实施环甲膜切开术。 (2)食道破裂。由于发现活跃性呕吐的患者行环状软骨按压会导致食管破裂,Sellick修正了他在1974年提出的有关环状软骨按压的建议。但如果患者开始呕吐,到底是冒着发生误吸的风险解除按压,还是以食道破裂为代价继续保持按压,仍然是个悬而未决的难题。总之,目前,尚无证据能证实其对患者是有益的,而有证据表明环状软骨按压可能对患者造成伤害。环状软骨按压可能涉及的问题包括:促进反流和呕吐,无法为误吸提供防护屏障,呕吐时如继续按压会导致食道破裂,阻碍通气,干扰会厌暴露,增加气管内插管、喉罩、食管气管联合管的置入难度和环甲膜切开的难度。尽管环状软骨按压可能仍旧是操作标准,但它还存在很多相关问题,使用时要意识到它的危险性。无论何时,都要牢记,缺氧相关性病死率要远远超过误吸相关性病死率。

yhm3336 · 发表于 2012-4-13 10:11:22

是不是就在喉结的下方呢？

王麻子gt · 发表于 2012-4-13 10:20:10

回复 3# yhm3336

是

山东大师 · 发表于 2012-4-18 22:14:36

那啥你仔细看下每个人的脖子下方大概都是两条横纹在第二条横纹处仔细摸下会有个凹陷下针

王小秋 · 发表于 2012-4-22 12:00:28

谢谢，我一直弄不懂，今天终于弄懂了

她她儿1982 · 发表于 2012-5-1 22:56:42

平时工作期间遇到一些饱胃的急诊，我们通常安置胃管抽吸，插管时体位头高脚低30度，至于按压环状软骨没怎么实施过，不知道应该怎样的力度为好

刘美玉 · 发表于 2015-1-26 08:20:42

饱胃患者做好预充氧，争取不用气囊加压，也不乏是一种防止反流误吸的好方法

魏铁钢 · 发表于 2015-1-26 08:49:07

刘美玉发表于 2015-1-26 08:20
饱胃患者做好预充氧，争取不用气囊加压，也不乏是一种防止反流误吸的好方法

诱导前高浓度吸氧3~5min非常有必要！

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