一次尴尬的麻醉

yxchd

就在昨天，在我院门诊发生了一个让人尴尬的事：
门诊人流，女，23岁，61公斤，心电及其它化验室检查生理指标正常，HCG阳性，B超示早孕4W+3。事先约定昨天早晨来院行无痛人流术，并做好术前禁食等事项。
患者昨天上午九时许来院（无家属陪护）入室后常规监护，并建立左上肢静脉通道，缓注舒芬太尼10ug，一分钟后再给予PPF50mg，患者睫毛反射消失后行清宫手术，术中平稳，五分钟手术结束。呼唤其名字告之手术结束，病人能睁眼，并回答：“知道了，但是我好想睡觉。”
事情就在这时发生了。。。。。。护士在帮忙患者穿衣的时候要她配合，而她一直处于被动状，再次呼唤，没有反应。睫毛反射正常，给予刺激耳坠，没反应，但可见患者有眼泪流出，看瞳孔及对光反射正常，心电、血气、血压均正常，深刺激有轻微反应，但不能主动睁眼和说话。给予推注氟马西尼0.2mg 及纳洛酮0.1mg三分钟后，患者表现无改变，但生命体征一切均正常。考虑医疗安全问题，用患者手机与家属取得联系（幸运其手术没有密码锁的那种），半小时后家属赶到医院。。。。。。我们把情况介绍了一遍后，喜剧性的一幕发生了，其老公说道：“让她睡吧，她是这几天没睡好，三天前搬家，她一直在家陪亲戚打麻将，连续几天没睡个好觉，昨天一个通宵都没合眼，今早早餐都没吃就过来了，没事睡睡就好了。”在家属的帮忙下，把患者转移到观察室并常规监护，这时已经是十一点多了。
下午三点多，患者睁眼说话了：“老公，我好饿。”。。。。。。巨汗。。。
不过，事后，我们也吸取了教训，第一：事先对患者术前情况了解不完全，第二：手术麻醉等操作前必须要有患者家属在陪护。
搞麻醉真的伤不起脑细胞。

liumingming

虽然是日间手术，有家属陪同还是很必要的  平时手术苏醒期也常见病人深睡眠，追问病人家属术前几天不睡觉

fuxiaolin520214

生命体征平稳就严密心电监测观察了，给纳诺同还说的过去，给氟马西尼就没道理了。人流睡20-30分钟很正常，何况你淑芬用的还是比我们量大点（我们芬太尼用0.05mg），所以多睡会正常，如果不刺激睡个半天也完全可能，很多做胃镜的醒了就说这瞌睡睡的好舒服，好久都没睡着了。当然像你这个苏醒时间这么长，确实要排除下其他方面问题

yxchd

fuxiaolin520214 发表于 2015-1-13 12:57
生命体征平稳就严密心电监测观察了，给纳诺同还说的过去，给氟马西尼就没道理了。人流睡20-30分钟很正常， ...

氟马西尼说明书里还有一条作用：鉴别诊断笨二氮卓类、其它药物或脑损伤的不明原因的昏迷。

张仕昌

你又没有用到苯二氮卓类药物，给氟马西尼是为了什么？

yxchd

张仕昌 发表于 2015-1-15 12:34
你又没有用到苯二氮卓类药物，给氟马西尼是为了什么？

在家属没到来之前，没有人知道她自己有没有口服过，什么样的事都有可能。。。

tank6865868

氟马西尼对丙泊酚也有一定拮抗效果

xjtcemlyp

最最最尴尬的麻醉

xjtcemlyp

真是又可气又可笑

张仕昌

喔，是这样呀，学习了，还是多注意点，向你们学习，

芝麻酱

tank6865868 发表于 2015-1-15 13:41
氟马西尼对丙泊酚也有一定拮抗效果

是吗？                           

农丕渡

你的病人有问题，值得交流和学习的经验

xyyxp

有问题  切忌慌乱

xidongfeng

有文章研究：氟马西尼拮抗丙泊酚，我觉得不是直接作用，应该是作用脑内自身的苯二氮类受体吧

hzm646407

氟马西尼对丙泊酚有拮抗效果吗？我没听说过。你这病人睡得那么好，不用麻醉也可以吧！哈哈。