解放日报：麻醉医生困局

xyz-cn99

                               
登录/注册后可看大图

◆47.78%的麻醉医生，不含值班时间，平均每日工作超过10小时……有极端一些的，如果再算上值班时间，就会有连续工作24小时、甚至更长时间的情况。(图片摄于仁济东院)

　　3月4日，浙江一位规范化培训医生在麻醉科轮转值班后猝死。据不完全统计，这是近3年的第13位麻醉医生猝死。
　　去年11月，于布为教授担任会长的上海市医师协会麻醉科医师分会，在年会上率先提出一份《上海市麻醉科医师劳动保护条例（草案）》，分发给800多位与会者，发出麻醉医生的呼吁，但目前还无实质进展。
　　上海市医学会麻醉专科委员会主委俞卫锋教授很无奈：“虽然目前只能算是一种倡议，但毕竟我们发出了我们的呼吁。”
　　他认为，麻醉科室的困局在于各科手术量呈几何级增长，长时间的人手缺乏，以及对麻醉的低估。

“我很矛盾，担心说了大实话，就更加没有人来了。”
　　已被报道的猝死医生数字，并不包括发生心跳骤停被抢救回来的医生。
　　梁艳（化名）是上海某三甲医院麻醉科副主任，年近五十。2001年，她工作的第11年，曾在死亡线上走过一遭。
　　那日早晨，她结束夜班，按“科里惯例”她还得继续上白班。在忙完5台甲状腺手术、2台肠梗阻手术后，她就直接晕倒在手术室内。同事们一通按压，抢救回来，迅速做了心电图，提示心肌缺血，并给她开出两周病假单。
　　她把病假单揣在口袋里，心想今天还是先回家再说。
　　746路公交车上，她渐渐感到胸前“压榨性疼痛”。一瞬间，甚至快要失去意识，连喊救命的力量都没有。她靠在驾驶室边的栏杆上，反复告诉自己：“我要活命！”
　　仿佛命运眷顾，车进站了，报站的广播恰好是仁济医院站。下车后，她踉跄冲进急诊室，一边不断用拳头砸自己的胸口。一位护士发现了面如死灰的她……
　　待她醒来，主诊的急诊科医生只对她说了一句：“你们麻醉科的，我知道的，太辛苦了。”
　　当时她泪如雨下。随后在ICU住了7天。
　　现在回想这些，梁艳已经淡定许多。她的同事，前不久在交班时，就直接倒下，爬起来鼻青脸肿。医护们私下互相唤昵称“徐常在”、“董答应”，因为“常在”医院，有呼叫了得随时“答应”。另一种痛苦是，永无天日。麻醉科医护们上班后都呆在手术室或ICU，全天穿着无菌衣，与世隔绝，连晒晒阳光都变得奢侈。
　　主委俞卫锋自言接受采访是有一番心理斗争的。“我很矛盾，担心说了大实话，更加没有人来了。”他的一些得意门生，有的读完了学位，没有继续从事麻醉。
　　俞卫锋是上海市医学会麻醉专业委员会主委，也担任中国医师协会麻醉医师分会现任会长、中华医学会麻醉学分会常务委员兼秘书长。这些年一直在为改变麻醉医生的生存现状奔走呼号。
　　去年3月，在中华医学会麻醉学分会、中国医师协会麻醉医师分会的支持下，麻醉界颇具影响力的网站“新青年麻醉论坛”发起了一次中国麻醉科医生职业现状大型网络调查——共有12788位全国麻醉科医生在线填写问卷，人数约占到全国麻醉医生总数的15%。

登录/注册后可看大图

　　有极端一些的，如果再算上值班时间，就会有连续工作24小时、甚至更长时间的情况。
　　“人员极度短缺，加大麻醉医生工作负荷，也让麻醉专业的学术发展受限。如果总是累到回到家里连说话的力气都没有，何谈思考？”俞卫锋说。

麻醉科困局由来已久，未来只会更缺
　　俞卫锋细细回忆，麻醉科困局由来已久，近10年日趋凸显。
　　首要原因是业务量激增。
　　数字说明问题。在上海一家三甲医院每月手术工作量统计表上，各科室的手术床位使用率基本都在100%以上，部分科室甚至达到300%以上。而任何一台手术，都需要麻醉科保驾护航。这意味着麻醉科医生的超负荷运转。
　　从1979年起我国对麻醉医生数量有过要求：普通医院需配备麻醉医生1.5名/手术台，大医院需配2名/手术台，承担科教研任务的高校附属医院需配2.5名/手术台。但如今，全国医院平均配备麻醉医生数量仅为0.7名/手术台。
　　而未来的趋势显示，麻醉人员只会更缺。据WHO统计报告，每年有2.34亿人接受手术治疗，相当于每25人中就有1人需要接受手术。据介绍，目前我国年手术量是4500万次，约占世界1/10。但我国人口占世界1/5，未来手术量还可能翻番。
　　同时，麻醉科自身的业务范围也在扩大——从单一临床麻醉、固守在手术室内，逐渐扩展到了手术室外。
　　比如门诊无痛内镜检查与治疗、无痛人工流产及妇产科特殊治疗、门诊数字减影血管造影（DSA）手术、急慢性疼痛诊断与治疗、疼痛门诊等，麻醉学科的应用范围已经渗透至临床工作各个科室。

登录/注册后可看大图

麻醉协会的另一番努力则是加大对医学生麻醉方面的教学。
　　现在，医学生的外科总论里，麻醉只占到6个学时。中医是120个学时。
　　俞卫锋等人已经编写好一套适合于临床本科生的麻醉教材，正在高教研究会研究讨论。他们希望专门设一门麻醉学，争取达到100个课时，目的是要让医学生从最开始就有对麻醉科的初步认识，也要树立起麻醉应有的地位——麻醉科与其他临床科室是平起平坐的，甚至某些标准要高于一般的外科医生。
　　去年11月，分发给800多位与会者的那份草案中，试图明确麻醉科医师应有的工作时间和休息休假——“若临床需要，经协商后可延长工作时间，一般每日不得超过1小时；因特殊需要，在保证身体健康的条件下，延长工作时间每日不得超过3小时，每月供不应求不得超过36小时；每次连续工作时间不超过12小时，每个班次之间至少间隔8小时，每周至少有一次24小时连续休息的时间；日间（或夜间）连续高强度工作不应超过4小时（或2小时），超时应强制替换休息20分钟。”
　　俞卫锋当时说：“这些都是为了让悲剧不再上演，让伤痛不再走近。”
　　但几个月后，悲剧令他再度心痛。

本文来自解放日报，记者顾泳、王潇