学习心得： 针对一例“中毒性休克”的思考

杏林仙

梦魇般的血压(丁香园转载)
https://www.xqnmz.com/thread-4321-1-1.html
(出处: 新青年麻醉论坛-麻醉医生的网络家园!)

1.    麻醉前准备方面：老年人，中毒性休克，建议麻醉前建立有创动脉测压，并在麻醉前做动脉血气分析，了解酸碱平衡、电解质、血糖水平，以及时处理可能存在的酸中毒、电解质紊乱和低血糖（重度休克病人会表现出低血糖）。麻醉前体温如何？

2.    诱导期严重低血压：原因可能是：a）中毒性休克病人本身存在有效循环血容量不足。建议：麻醉前应给予抗休克治疗“补充血容量、改善微循环”，麻醉前可给予250～500ml血浆代用品，也可输入白蛋白或血浆。b）麻醉诱导用药过大？有效循环血容量不足，可提高病人对麻醉药的敏感性，且所用麻醉药有心血管抑制作用。建议先给予小剂量阿片类药和异丙酚；1～2分钟后再根据血压心率反应，逐步加大用量，达到让病人入睡的目标。“摸着石头过河，慢诱导用药，似乎可减少血流动力学波动”。由于我们所用的麻醉药有心血管抑制作用，可在麻醉诱导开始过程中开始持续微量泵注入肾上腺素／去甲肾上腺素。c）麻醉前存在酸中毒和电解质紊乱：pH值小于7.2或／和电解质紊乱时，机体对血管活性药敏感性降低。所以应在麻醉前拿到动脉血气分析结果。

3.    维持期严重低血压：a.) 长时间低血压加重代谢性酸中毒和电解质紊乱。此时不仅应加快补充血容量，还应及时纠正酸碱失衡和电解质紊乱，才能提高机体对血管活性药的敏感性。b.) 对于严重休克病人，应该持续静脉给予肾上腺素／去甲肾上腺素来维持血流动力学稳定。c.) 定时的动脉血气分析，不仅可提供酸碱平衡、血乳酸、电解质、血色素和血糖变化，而且可对我们的医疗干预是否有效做出评估，以便及时调整治疗方案。当然了，在2008年，不是所有医院都能及时、快速进行动脉血气分析检查的。我们只能根据血压、心率、尿量的变化来判定病情变化。

4.    没有好的监测（动脉血气和血压监测），只是一位补液、输液，很容易输液输血过量、导致急性肺水肿、左心衰。当事的麻醉医生很能干，在这样恶劣的条件下，还能及时发现问题，及时纠正，真棒！！！

5.    左右臂血压不一致，可能是一侧锁骨下动脉（左侧）存在狭窄。所以全面检查应包括同时测定两侧手臂血压值。（万事皆有可能，学习了）。

6.    苏醒慢的原因：长时间低血压休克、过度容量所致左心衰，及可能存在的酸碱失衡、电解质紊乱、低体温，都是苏醒缓慢的原因。

7.    一个好病例，当事的麻醉医师了不起！！！学习了。