喉罩插管下单孔胸腔镜一例

麻醉久了

患者张某，女性43岁，因“体检发现左上肺结节2年余”入院，胸部CT显示左肺上叶结节，既往有剖腹产病史，无高血压糖尿病，拟行单孔胸腔镜下左上，下叶部分切除术，术前CT引导下结节定位穿刺，入室时开放外周浅表静脉，心电监护，主诉定位部位刺痛，难以呼吸，给与地佐辛5mg静脉，翻身行T5-6，T7-8椎旁神经阻滞，%0.375罗哌卡因每个节段10ml，主诉定位穿刺部位疼痛，又行肋间神经阻滞，4,5肋间，5，6肋间%0.375罗哌卡因各10ml，翻身常规诱导，依托咪酯0.3mg/kg，顺势阿曲库铵4mg，芬太尼0.1mg，等患者意识消失，下颌松弛，置入双腔喉罩，置入到位，妥善固定，采取simv通气模式，目标潮气量200-300ml，呼吸频率15次，手术切口在四五肋间，术中病人无自主呼吸，患侧肺持续膨胀，术者找到定位针，麻醉机改为手控呼吸，术者操作时改为不呼吸，通气阀打开排气，术中二氧化碳分压持续维持60以上，外科医生切除结节部位送病理，放置胸管，排气后拔出，置入深静脉留置管作为引流，手术切口皮内缝合，整个手术持续半小时，病理结果诊断为微浸润腺癌，切缘未见癌，患者侧卧位下恢复呼吸意识，吸除口腔分泌物，拔出喉罩，患者自述无疼痛不适症状，翻身半小时后患者走出手术室，无尿管胸管，切口部位无疼痛，可以用力咳嗽。这是本科室第一例无插管胸腔镜手术，患者满意度较高，术后能及时苏醒，椎旁阻滞和肋间阻滞效果完善，但是术中并无自主呼吸，肺持续膨胀，请教各位同仁如何术中保留自主呼吸下开胸手术，以及如何做到有效术中镇痛和防止术中的反常呼吸和纵膈摆动，如果不保留自主呼吸下如何能使一侧肺萎陷，有何改善方法，我个人认为不保留自主呼吸对于麻醉实施安全性较高，血流动力学影响较小，保留自主呼吸术中患者咳嗽，喉罩移位，增加麻醉风险，希望广大战友提出宝贵经验

lbf123

保留自主呼吸，肺不可能萎陷的很好，而且也很难完全避免反常呼吸和纵膈摆动。

ww2306

加个封堵器比较好