急诊头颅外伤的患者术前用阿托品的利弊

梦夜青年

急诊头颅外伤的患者术前是否用阿托品，大家有什么看法
昨晚做了一个53岁，车祸伤的头颅外伤急诊，病人来时昏迷，“双侧额颞骨骨折，左额颞硬膜下血肿，左腓骨开放性骨折”，双瞳孔散大约6MM，BP120/78,P56次/分，R22，予阿托品0.5MG，力月西3MG，芬太尼0.2MG，依托咪脂18MG，罗库40MG，插管机控，双肺啰音，右肺重于左肺，有误吸，予氨茶碱0.25G静滴。迅速作动静脉穿刺，查血气分析。建立三组静脉通道，予速尿20MG,甘露醇250ML降低ICP，胶体、羟乙基、林格扩溶。插管后心率78次/分，血压102/62，丙泊酚+瑞芬维持麻醉，医生快速先钻一小孔减压，去除骨瓣，清理血肿。心率上升到177次/分，血压下降至72/42，泵注多巴胺100MG据压调整，快推瑞芬20UG，芬太尼0.1MG，心率下降至64--166次/分，动脉血压维持在74---140/35---88之间，复查血气HB110，K3.4,此时输入胶体1000ML，羟乙基500ML，林格2500ML，红细胞1.5U，尿量2000ML，心率波动非常大，已排除干扰，可以从160次/分3秒时间降到90，从90降到60，上升也是这样的迅速。
          此类病人由于继发性交感神兴奋和颅内高压引起库欣反射，存在低血容量，表现为高血压和心动过缓。当我们用镇静、镇痛药、甘露醇、速尿降低颅内压、打开硬脑膜清理血肿和合并其他器官损伤致大量失血，使患者出现低血压、心动过速，心律失常和心排血下降。
          而这类病人我们诱导是否不用阿托品，不增加抑制迷走神经的兴奋，是否会出现严重的心率过缓？

控制呼吸

我个人意见，可以不用。除非有持续下降的心率。楼主的监测那么到位，可以根据生命体征，尿量，出血量进行指导补液或者输血。满意的前后负荷对麻醉的平稳有很重要的作用！此病人用去氧肾或者去甲肾更合适。

梦夜青年

控制呼吸 发表于 2015-12-13 19:32
我个人意见，可以不用。除非有持续下降的心率。楼主的监测那么到位，可以根据生命体征，尿量，出血量进行指 ...

谢谢点拨，我这里没有去氧，有去甲，下次试下。