杰克逊的死亡引发对异丙酚管控的争论

华西小卒

转自瑞金麻醉网
杰克逊的死亡引发对异丙酚管控的争论-Jackson Death Renews Debate Over Propofol Status
　　一代歌手Michael Jackson的突然死亡让许多喜爱他的人都非常难过，虽然目前对于他的真正死因还是不知道，但是从他在好莱坞住所发现了临床常用的静脉全麻药物——异丙酚，杰克逊的私人护士承认这个歌手曾经向她要过异丙酚，用来治疗他的失眠，但是这位护士拒绝了杰克逊的要求。现在其家里的药物可能是杰克逊通过网络购买得到的，并且已经用过，以用来治疗他的失眠症，虽然还不能肯定杰克逊的死亡是否与静脉注射异丙酚有关，但是关于异丙酚是不是应该成为严格管理控制麻醉精神类药物，还是引起了麻醉界业内和专业外学者专家的激烈讨论。
　　异丙酚真的要被控制么？
　　目前的意见还是不统一的。在美国也许很难做到严格的管控异丙酚，但是严格的管理和麻醉医师专门性的使用还是需要承认。
Jackson Death Renews Debate Over Propofol Status
Hospital sedative found in singer's home
　　The discovery of propofol in Michael Jackson’s Beverly Hills mansion has reopened the debate about whether the drug should be scheduled as a controlled substance.
The Associated Press, the Web site TMZ.com and other news outlets have reported that Mr. Jackson begged his personal nurse to provide him propofol to help him overcome insomnia. Mr. Jackson’s nurse, Cherilyn Lee, said he pressed her to give him the drug, which must be injected or administered intravenously, insisting that a physician had told him it was safe. Ms. Lee said she denied the request and tried to dissuade Mr. Jackson from taking the drug.
　　Propofol is addictive—although to what extent remains unknown—and potentially deadly if administered in too large a dose. Respiratory suppression is the most common adverse reaction to an overdose, but some patients have suffered heart-rhythm disturbances and other cardiac anomalies after receiving the sedative.
　　Mr. Jackson, who was 50, is said to have died of a heart attack June 25. Mr. Jackson reportedly had been taking a vast array of prescription medications, including opioid painkillers, antidepressants and other psychoactive drugs. News reports said lidocaine, which can cause severe cardiac reactions,  also was found in Mr. Jackson’s home.
……
请看：http://www.anesthesiologynews.com/index.asp?section_id=175&show=dept&article_id=13406
Powerful sedative found in Michael Jackson's home
　　The powerful sedative Diprivan was found in Michael Jackson's home, a law enforcement official said Friday as the city planned for a massive crowd at the singer's memorial service
　　Diprivan is an anesthetic widely used in operating rooms to induce unconsciousness. Also known as Propofol, it's given intravenously and is very unusual to have in a private home.
　　The law enforcement official spoke on condition of anonymity because the person was not authorized to speak about the matter.
　　A Los Angeles Police spokesman, Lt. John Romero, declined to discuss the case. "It's an ongoing investigation," he said
At the downtown Staples Center, where Jackson's memorial will be held Tuesday, Assistant Police Chief Earl Paysinger said up to 700,000 people could try to reach the arena, even though only 17,500 free tickets will be available
　　City Councilwoman Jan Perry urged people to stay home and watch the memorial on TV. There will not be a funeral procession through the city.
　　Free tickets to Jackson's memorial service can be obtained by registering at Staplescenter.com. There will be 11,000 tickets for seats inside Staples Center and 6,500 for seats in the adjacent Nokia Theatre, where fans can watch a simulcast. After 6 p.m. Saturday, 8,750 names will be randomly selected to receive two tickets each
No details of the memorial service itself have been released
　　Authorities are investigating allegations that the 50-year-old Jackson had been consuming painkillers, sedatives and antidepressants. Any criminal charges would depend on whether Jackson had been overly prescribed medications, given drugs inappropriate for his needs, or if doctors knowingly prescribed Jackson medications under an assumed name.
　　Edward Chernoff, an attorney for Jackson's doctor, Dr. Conrad Murray, said Friday through a spokeswoman that he had agreed with investigators not to comment until information is released through official channels. Murray was in Jackson's rented mansion when the singer collapsed June 25
Murray has spoken to police and authorities say he is not a suspect. In an earlier interview, Chernoff said Murray never gave or prescribed Jackson the painkillers Demerol or OxyContin, and denied reports suggesting that the doctor gave the pop star drugs that contributed to his death.
　　Chernoff would not discuss what drugs the doctor administered to Jackson, but said they would have been prescribed in response to a specific complaint
As Jackson recently prepared for a massive series of comeback concerts, he was so distraught over persistent insomnia that he pleaded for Diprivan, according to Cherilyn Lee, a registered nurse who was working with the singer.
　　Lee said she repeatedly rejected his demands because the drug was unsafe.
I　　t's still not known what caused Jackson's death at age 50. The pop star went into cardiac arrest in his bedroom and his personal physician, Dr. Conrad Murray, performed CPR while an ambulance was called, according to Murray's lawyers. Murray has spoken to police and authorities say he is not a suspect.
　　An autopsy was conducted but results are not expected for several weeks. The Jackson family had a second autopsy performed and those results also are pending

donggua2214

华西的见闻真多真快！
  学习啦！

xanaduyly

我也在想这方面的问题。

xanaduyly

a talent  disppeared.

周松涛

异丙酚治疗失眠也是一种有效的方式

lzdb00

组织几个医闹小组到美国闹去，包你拿它十来万美金玩玩

xyz-cn99

异丙酚害了杰克逊？

                               
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杰克逊死因又添迷雾！据美联社报道，杰克逊家中发现名为异丙酚的强效镇静剂。而此前为杰克逊提供服务的护士也提及，杰克逊排练期间不堪失眠困扰，多次要求注射异丙酚。异丙酚与杰克逊之死有关吗？

事实上，美国麻醉新闻网在第一时间邀请麻醉医生对该消息进行了点评，强调“若无适当监护，在家中使用异丙酚绝对是医疗事故。若有医生为其开此处方，应立即吊销其行医执照。异丙酚绝没有治疗失眠的指征。”

异丙酚是一种乳白色的液体，常被麻醉医生称为“牛奶”。作为一种强效镇静剂，异丙酚通常用于全身麻醉，也适用于短小的操作或检查，各大医院的无痛胃镜或人工流产中，就经常会使用到异丙酚。它不同于OTC类药物或一般处方药，一般人手里就不该持有。即便在医院，一般医生也不会用到它。
药品说明书强调，这是一种适用于诱导和维持全身麻醉的短效静脉麻醉剂；也可以用于加强监护成年病人接受机械通气时的镇静。这意味着，它只能在麻醉手术室及重症监护病房出现，而且多数情况下需由麻醉医生使用。必须强调的是，安全应用异丙酚离不开监护。即血压、心率（律）、氧饱和度等都需被监控，而杰克逊家中是否有监护仪就不得而知了。
麻醉医生是如何看待异丙酚的呢？我的一位同事就曾在一次为时数分钟的无痛胃镜检查体验过异丙酚的效果。醒来后，她直言“睡得真香甜”，难用语言描绘，甚至还产生了“再来一次”的感觉。她是一位麻醉医生，在她香甜体验的背后，有监护仪器和其他麻醉医生的保驾护航。此外，根据已有研究，很多人从异丙酚麻醉中醒来后都有欣快感，术中都会做些美好的梦，甚至出现性幻想。
值得一提的是，异丙酚虽是一种好药，但推注到血管时却会引起疼痛，医学上称之为“异丙酚注射痛”。这种疼痛类似于烧灼。虽然具体机理不清，但注射利多卡因能缓解这种疼痛。利多卡因是种局部麻醉药，局部手术或拔牙时会用到。不过，在注射利多卡因时，若用药过量或注射过快，有导致血压下降或心脏骤停的可能。
异丙酚镇静作用起效快，一般30秒便能让人睡着。对饱受失眠困扰，苦无良策的杰克逊来说，异丙酚真是太适合了。但若无专职医生和监护仪在场，这就成了“玩火行为”，因此没人拿它当做治疗失眠的良药。毕竟，异丙酚还能引起一过性呼吸和循环抑制。
针对杰克逊的尸检尚未完全结束。法医依然在进行相关的毒物化学检验。所以，我们现在还无法确认异丙酚或者利多卡因在“杰克逊之死”中究竟扮演了什么角色。不过，考虑到这两种药物的危险性。现在的这些惊人发现或许会成为揭开杰克逊死亡原因的最终线索。
（刊发于09-7-12《新京报·新知周刊-茶座》）

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女医生与杰克逊注射同种麻醉药 压力大患抑郁症

                               
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小瑞用来注射的针管

　　迈克尔·杰克逊已经去世一个多星期，近日，调查人员在杰克逊家里发现了一些名为“丙泊酚”的药物。在成都，年轻女性小瑞(化名)竟为自己注射这种名为“丙泊酚”的麻醉药品，时间长达一个星期！近日，小瑞住进了华西心理卫生中心物质依赖病房。她的主治医生康林说，小瑞是一家医院的医生，对此种特殊管制的药品有处方权。据悉，小瑞曾对医生表示，自己工作压力过大。

　　医院里 她欲注射乳白色液体
　　7月3日，一名27岁的女性被父母强行送进了华西心理卫生中心。她，就是小瑞。三年前，小瑞患有抑郁症，曾在华西心理卫生中心接受治疗。最近几天，小瑞在家里表现得情绪低落，言语中透露出自杀倾向。由于担心她的抑郁症发作，其父母将她送往了医院。
　　入院当晚，小瑞一直吵着要回家，并试图离开病房。“逃跑”失败后，趁医护人员不注意，她突然从身上拿出一个装满乳白色液体的针管，试图将乳白色的液体推入自己的输液管。这个举动被家人和护士发现了，大家夺下了小瑞手中的针管。随后，护士在小瑞的身上发现了装着乳白色液体的两个针管。其中一支已经空了，留有残液;另外一支仍然还有20毫升左右的液体。
　　她坦言 药品就是丙泊酚
　　这种乳白色的神秘液体到底是什么？为什么小瑞对它有依赖性表现？“她主动对医生坦白，这种乳白色的液体是丙泊酚。”主治医生康林说。康医生向小瑞了解到，她一共就有两个针管的“丙泊酚”，总量在40-50毫克。由于自己感到失眠和痛苦，每晚睡觉前，小瑞都会为自己注射5-10毫克丙泊酚，已经持续一周了。
　　“她是医院的医生，对这种特殊管制的麻醉药品有处方权。”康医生说，“从药理上看，丙泊酚有令人成瘾的倾向，长期使用剂量会越来越大。” 四川大学药学院专家叶利民表示，丙泊酚被用于全身麻醉，使用者可以在40秒内进入睡眠状态。“在国外，的确有人滥用这种药品，因为它能带走所有的不安与所有的压力感，使你完全沉醉下来。”
　　医生分析 可能是工作压力过大所致
　　昨日下午，记者在华西心理卫生中心的病房内见到了小瑞和她的母亲。小瑞的头上缠着带血的纱布，正躺在床上休息。她的母亲婉言拒绝了记者的采访，并称小瑞刚刚入院，情绪还不稳定，非常焦躁。由于小瑞曾对康林医生表示自己工作压力过大，所以康医生猜测，小瑞很可能是出于这个目的而自己注射“丙泊酚”。据康医生称，小瑞有过滥用药物的历史，她还曾用过“咪唑安定”，这是一种快速麻醉药品。(成都商报 王蓟 刘畅）

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　　关于异丙酚成瘾的问题丁香园也曾有一个实例：我院网上招聘麻醉医生不幸引来异丙酚成瘾患者一名 ，从这些事例来看，一些常见麻醉药品的成瘾性值得我们关注和警惕了！

转帖：丙泊酚滥用和依赖性的研究进展

【摘要】丙泊酚广泛用于麻醉诱导，维持和用于ICU镇静。除临床用药外，静脉注射丙泊酚可使人产生欣快感、愉悦、性幻想和抑制等。临床资料和动物研究发现丙泊酚存在滥用和依赖赖。现就丙泊酚滥用的一些临床报道和造成依赖的可能机制作一综述。
丙泊酚作为静脉全麻药在临床应用已经有20多年，因其诱导迅速、麻醉过程平稳易于控制、麻醉停药后苏醒快、作用时间短、临床性能良好等特点，广泛胜于麻醉和ICU镇静。1992年首先报道一位麻醉医师对丙泊酚产生依赖，近年来陆续报道丙泊酚可产生性兴奋、愉悦、欣快感，导致滥用和依赖性，亚临床剂量丙泊酚具有潜在依赖性。本文从丙泊酚的临床资料、动物实验和分子作用机制来叙述丙泊酚的滥用和依赖性。

1、现泊酚滥用和依赖的临床资料
临床资料表明，丙泊酚存在滥用和依赖现象。Roussin等发现9例滥用患者中只有例是为解除紧张性头痛而使用丙泊酚，其他病例主要是为了娱乐、解除紧张或失眠，且多数是医务人员。3例滥用者输注剂量为每24H（1.6+—1.2）G相当于镇静剂量，并没超过治疗剂量范围；3例患者将丙泊酚和其他滥用物质一起使用（6例资料不清楚）；4例患者有依赖药物的滥用史（5例患者资料缺乏）；另外3例患者通过医疗手段停用丙泊酚，但是马上复发。由于丙泊酚可使人兴奋、愉悦、从而导致滥用、成瘾，并出现依赖，尽管有副作用，患者仍然频繁地使用该药物，并在剂量上不断地增加，甚至有患者每天注射100次以上，提示丙泊酚具有较高水平的依赖性；幸运的是，依赖性只在滥用患者出现，而接受丙泊酚麻醉或镇静的患者很少出现依赖情况。
药物依赖是药物与机体相互作用造成的一种精神状态，有时也包括身体状态，它表现出一种强迫要连续或定期使用该药的行为和其他反应，为的是要去感受它的精神效应 ，如欣快感、奖赏效应等，或是为了避免由于停药引起的不舒适，如减轻戒断反应。从精神药理学的角度上，丙泊酚与许多滥用药物有很多相同的性质。特别是丙泊酚起效快，能使人感觉良好和放松。静脉输注亚临床课题的丙泊酚，受试者梦天堂兴奋，头昏眼花，安静等自觉效应。麻醉苏醒后，患者常有欣快感、性幻想和去抑制的描述。
Zacny等用志愿者做了一个单盲临床研究，发现来麻醉课题的丙泊酚对部分个体有奖赏效应。前后分别一次性给予12名健康志愿者注射0.6MG/KG的丙泊酚和相同体积的大豆脂乳剂(类似丙泊酚的溶剂)之后,询问志愿者喜欢注射哪种药物,50%的志愿者选择丙泊酚,而且似乎有愉快的自觉效应.相反地,安慰组在给予的过程中没有出现上述自觉效应,之后也没有疲劳等残余效应.这些结果表明,这个单盲实验已经被用来研究滥用药物如酒精、苯丙胺、笑气、咖啡因和依他林。而且，这些成瘾药物与丙泊酚一样，对部分志愿者也有奖赏作用。

2动物实验（略）

3丙泊酚依赖性形成的中枢神经递质基础（略）

4结论
总之，动物和人体药理学的研究提示：丙泊酚具有滥用和依赖性，具体机制还需进一步研究。

摘自《国际麻醉学与复苏杂志》2009年2月第30卷第1期。

医生

首次知道丙泊酚具有滥用和依赖性.谢谢诸位

dragon2004212

两年前就看到异丙酚有依赖性的相关文献，未引起重视，现在看来问题严重了。临床麻醉异丙酚大剂量、长时间TCI真的要引起足够的重视！

张招娣111

以前就看到一个帖子，用异丙酚治疗失眠好像是解放军那个医院的，

cyangel

异丙酚的依赖性倒是知道的，只是不够重视，只因为还没有人拿来玩，那么现在严格的管理和麻醉医师专门性的使用还是应该强调的。

shaowencai

首次知道丙泊酚具有滥用和依赖性.谢谢诸位

shaowencai

首次知道丙泊酚具有滥用和依赖性.谢谢诸位