硬膜外穿刺技术的两点革新体会

爱我中华

新手止步。两个简单而可行的判断置管成功的办法，一置管要顺利起码要比较顺，置管的深度要达到3CM以上再回拔到你要的3C —5CM，二到硬膜外以后你可以在小心的推进2毫米左右，我保证大家收益非浅

来说说我那穿刺的方法，一，置管的速度为什么要打3CM以上？这样才能保证在硬膜外的几率，如果你在假腔或椎旁间隙里一般是置不了3CM以上的，这是一种排除法。二，你打到位置再进一点点也是保证你在硬膜外间隙，因为我们的穿刺针很可能针尖刚到硬膜外。这样再进点可以保证你置管顺利和在间隙里否则失败的机会的就加大，硬膜是个有弹性的组织，你不用过分担心容易穿破它。我用了这种方法有3000余例就有一个穿了[不包括正常打穿的]，比正常引起的打穿几率要小的多。 我说的方法书上不一定有的但是行之有效，有些时候就是这样干了一辈子也不一定能娴熟掌握麻醉的穿刺技术！！这在我们的工作中是次要的，但是我们的重要的基本功

(转自丁香园)

ztcl888

置管平时几乎都这样做，有突破感和负压一般没必要再进针，如置管不畅再进1-2MM是可以的！

wyg494728

“一置管要顺利起码要比较顺，置管的深度要达到3CM以上（较长置管可导致硬膜外导管的打结，出现拔管困难。）再回拔（回拔是硬膜外穿刺置管的绝对禁忌，有椎管内断管的危险。）到你要的3C —5CM，二到硬膜外以后你可以在小心的推进2毫米左右（高、中位硬膜外穿刺有脊穿的可能。），我保证大家收益非浅”如此体会应该再三斟酌！

sddzwwh

先注射2毫升盐水，再植管好像好置一点

爱我中华

新手止步,
回拔是硬膜外穿刺置管的绝对禁忌，有椎管内断管的危险.谁告诉你的，你喜欢拔管拔不动硬拔吗

cdwh

“置管的深度要达到3CM以上”
实践中,置管阻力很小,而且是阻力越小者,麻醉效果越显著。如此亦进一步证明管子在硬膜外腔的正确位子。

cdwh

“回拔是硬膜外穿刺置管的绝对禁忌，有椎管内断管的危险”
在穿刺针中回拔是错的，针尖边缘锐利，有割断管子的可能。

cdwh

“有突破感和负压一般没必要再进针，如置管不畅再进1-2MM是可以的！”
在实践中的确是这样，不过置管不畅也有可能是打入了假腔中；需要鉴别一下，注意穿刺针的位置是否正确！

cdwh

“先注射2毫升盐水，再植管好像好置一点”
同仁说得好，先注射2-3ml生理盐水，可以将硬膜和腔内组织推开一些，尤其是对硬膜外腔的扩张，有利于置管。

zhangyan77724

我认为没必要再进2毫米。这不可以当常规使用

周松涛

楼主的意见，没有必要成为常规使用的方法，落后。

青苹果

已经都进入硬外腔还要再进你没穿是幸运

24496173

只能说你胆大运气好，真不知道讲什么好，说你是菜呢，又打了3000多例了，应该是老资历麻醉师了！！！！！！！
麻醉许多时候要讲究细节的，你置管超过5CM有没有想过置管过长会增加管打结的风险呢，穿破血管的风险呢，尤其是剖宫产孕妇毛细血管怒张。至于
穿刺成功后，为什么还要进针，要知道现在一次性穿刺针尖的锋利，有时连突破感都难以感觉呀。

nwt123

向这位奋斗在麻醉一线的老前辈致敬！
不过您的方法我不敢苟同，尽管我们要变革，我们也不应该死读书读死书，书本的知识是经过多少学者论证了的，我们的变革如果是以患者的身体健康作为代价，那这种变革已经失败了，

lin05101

个体差异不同  麻醉不是一种方法就可以用于所有人的  楼上几位说的都很好  学习了