能满足剖宫产手术的腰麻布比卡因最小剂量到底是多少？

绿色沙漠

        对于产科剖宫产手术的麻醉方式已经争论了多年，到现在依然没有统一的结论，医院不同、医生不同，对产科麻醉的理解与偏好也不相同。鄙人走访许多医院与朋友，但没有确切的数据说明腰麻、硬膜外、腰麻联合硬膜外所占的比例，因产科全麻在国内众多医院仍不普及，鄙人在这里主要探讨产科椎管内麻醉。腰麻联合硬膜外麻醉比例逐年上升，但大多医生给一个腰麻量即能完成手术，硬膜外很少补充局麻药，其实理论上还是腰麻，针内针的设计能减少脑脊液外漏和术后头痛的发生，而硬膜外导管的保留可以作为腰麻失败的补救和术后硬膜外镇痛，可以说腰麻联合硬膜外的优点更多一些。很多医院和医生目前仍不建议用腰麻或者腰麻联合硬膜外，是因为产科腰麻对平面的控制缺乏预见性，即很小剂量的局麻药却能使平面阻滞的很广，加重仰卧位低血压综合征，对产妇血流动力学影响太大，不利于产妇和新生儿安全，鄙人也经历多例，确实处理起来比较紧张，所以能满足剖宫产手术的腰麻布比卡因最小剂量到底是多少？鄙人翻阅很多文献，仍不能找到一个确切的答案。总结一些有价值的文献，并结合自己的临床麻醉经验，布比卡因腰麻最佳剂量为7～8mg，但是临床实际工作中，产科腰麻平面的控制和减少仰卧位低血压的发生，不仅仅是局麻药的量所能决定的，和浓度、穿刺部位、比重、容量、注药速度、开口方向、身高、脑脊液性质等多种因素有关，故有经验的麻醉老师做起来会运筹帷幄。鄙人看过很多文献，小剂量布比卡因联合麻醉性镇痛药芬太尼应用于产科腰麻，众多文献建议采用5～6mg布比卡因+芬太尼25ug用于产科腰麻，鄙人今日斗胆一试。某产妇，38岁，孕5产4，158cm，68kg，一般情况较好。入室建立静脉通路，补液，右侧卧，L3~4穿刺，鄙人愚钝，因近几年总干全麻，椎管内麻醉真实有些生疏，L3~4被鄙人破坏，遂改L2~3穿刺成功，抽取0.8ml0.75%布比卡因+.05ml芬太尼+脑脊液0.2ml，缺口向天，缓慢注射，置入硬膜外导管固定，改左侧倾斜位，右臀垫高，消毒铺单后测感觉平面T4，我嘞了个去，又有点高了，仅仅6mg布比卡因，其实也不足为怪，如果L3~4注药肯定到不了T4，所以产科麻醉能选择L3~4，绝不选择L2~3，还好患者没有什么不适，而且血流动力学没有太大波动，手术开始5分钟剖一活男婴，评分很好，手术中子宫收缩不良有些渗血，但无大碍，手术持续1h15min，手术结束测平面T6以下仍无痛觉，但脚趾能活动，下肢能屈曲，但无力，手术中没有应用血管活性药物和静脉镇痛镇静药物。鄙人愚见，芬太尼鞘内注射能延长麻醉作用时间、增强麻醉效果、减少局麻药物用量、减少血管活性药物的使用和仰卧位低血压的发生，但鞘内应用麻醉性镇痛药物比静脉应用皮肤瘙痒发生的几率大大增加，静脉给了5mg地塞米松，回来再访视一下。有些老师用4mg布比卡因做产科麻醉取得良好效果，以后我会在临床工作中体会，共勉！请各位老师指教！

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jcfymz111

布比卡因7.5mg+芬太尼0.025mg

山东医哥

腰麻复合阿片类药物，药物用量还有效果确实会好一些

shaodf007

我们一般用10.5MG

mazuixue

6mg的布比卡因肌松效果也好么？镇痛感觉平面高了是可以的，但是麻醉平面不一样。麻醉兼顾舒适与手术的肌松效果。我都抽0.75%布比卡因1.5ml+0.3ml芬太尼，脑脊液稀释2ml，针口向头端用药，偶尔产科医生还会讲肌肉紧！但出BB时按压宫底，产妇无不适，证明麻醉平面已到T4水平。血压低可以通过血管活性药来处理。但是麻醉肌松效果不好，处理就相对麻烦了，所以我的观点是不追求所谓的最小有效剂量，而是要确切的麻醉效果，手术医生满意，产妇舒适的麻醉平面，这才是主要考虑。

伞亮一生

9毫克布比，效果杠杠的

微风拂面2

我现在应用罗哌卡因8毫克加舒芬太尼4微克，效果不错

土右麻醉

我们这里用的是5％左步比卡因2毫升，有时候术者还说肌松不好，而且个别患者代谢还特别快

13948995921

土右麻醉 发表于 2016-11-28 09:46

                               
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我们这里用的是5％左步比卡因2毫升，有时候术者还说肌松不好，而且个别患者代谢还特别快

左布比打腰麻是不允许的，千万切记