异位妊娠术后弥漫性出血

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患者，女，23岁，体重46Kg。因停经38天，下腹疼痛1天入院。拟异位妊娠破裂，于7月7日送手术急诊手术。术前查HGB92，出凝血正常肝肾功，生化正常，心电图心动过速122次/分。余无特殊没办法做血气分析。
7月7日18:30入室，血压95/55，心率123次/分，脸色苍白。
18:50，顺阿曲10mg，舒芬25微克，福尔利10mg，诱导顺利插管。术中瑞芬1mg稀释到30ml微泵，七氟烷1-1.5吸入。
手术20:20结束，术中积血约750ml，出血50ml。术野少量出血点未放引流管。
术中补液总量1950ml，其中羟乙基(200/0.5)1000ml，转化糖500ml，平衡液450ml。术中尿量100ml。
术中收缩压维持95-105，舒张压50-65，心率19:30回落到90-105次/分。
患者20:40清醒拔管后转回病房。
7月8日凌晨2时许电话通知说患者血压持续不升反降，最低75/45，期间补充液体量1000ml(具体不详)，尿量400，嘱补充液体量，给速尿20mg。
3时许查B超，腹腔有积液考虑再出血。查血常规HGB47
5时许联系县医院取2单位红细胞输血。
6:10送手术室准备二次手术。
入室血压85/47，心率124次/分。诱导药品减量诱导顺利插管。一小时内快速补液700ml(其中羟乙基200/0.5，500ml)，血压恢复至95/60左右。
术中积血700ml，腹腔弥漫性出血，无法有效止血。电话联系上级医院，后决定转上级医院。
8:30许腹腔填充关腹。
9:30许从县医院取到血浆输入。
10:30患者情况明显好转，血压回复正常值，心率100次左右，肌力正常，拔管准备转院。
11时许转上级医院。
上级医院反馈，患者到上级医院未做特殊处理，仅在ICU观察，恢复良好。两天后手术取出填充物转回普通病房。
问一:患者考虑什么原因引起的弥漫性出血。
问二:此类情况麻醉需要注意什么。
问三:此类情况没有充分血液准备，麻醉输液需要注意什么。

医路走来

出血的原因应该问问妇产科医生，可能和破裂有关，麻醉我觉得主要是血压和心率，其次是病人的凝血功能和贫血情况，加快补液吧按照比例

医路走来

加快补液速度，晶体和胶体注意比例，注意患者贫血情况和凝血功能

carina305

血红蛋白47.才输2个单位，另外第一次手术术中出血800. 血红蛋白不会低到重度贫血.说明腹腔还有活动性出血.手术医生没有做好.持续的出血引起循环障碍.而输血没有及时跟上.引起DIC．

carina305

麻醉必须保证血流动力学稳定．一般情况出血８００马上申请红悬２单位．如果没有充分的血液。可以短期内不足生理盐水．术中如果有中心静脉或者动脉测压．及时监测血常规凝血功能可能好点

风起云涌778

最起码的术中术后要监测血红蛋白吧！

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风起云涌778 发表于 2017-8-15 22:37

                               
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最起码的术中术后要监测血红蛋白吧！

血红蛋白输血前，最低到47。

4月蜗牛

75/45mmHg的血压，为什么还要给速尿，有效血容量原本就少的情况下如果仅仅是担心尿少肾损害的发生给速尿，个人觉得得不偿失。

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4月蜗牛 发表于 2017-8-16 23:33

                               
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75/45mmHg的血压，为什么还要给速尿，有效血容量原本就少的情况下如果仅仅是担心尿少肾损害的发生给速尿， ...

当时没有确定是否有继续出血。

新月9527

术前检查hb距离手术时间有多长，血液浓缩，患者贫血可能比表面上要严重

heshunhua

这个病例主要是妇产科方面的问题