童话之乡--德国Kassel学习之旅 - 新青年麻醉论坛

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2014-4-27 11:31 上传

图3

1.电子版手术通知栏（图3）：每个手术间配备电脑，这种电子版手术通知单放在内网上，各个手术科室及每一个手术间都能看到，每个手术间多少台手术、时间排列以及目前正在进行那台手术，信息传递方便快捷。

作者: 论坛助手 时间: 2014-4-27 11:34

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图4

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图5

2.手术间：手术间只有床架（图4），手术床兼用推车，常规放于特定区域，患者由病房护士推病床送入另一特定区域，在此区域患者根据手术需要更衣，后移至手术床，推患者至手术室只需将床卡在床架上即可。这样减少患者搬动次数，从感控方面考虑，可以借鉴。手术床上面除两个无影灯外，前后各有一电源吊塔，围绕手术床用的电源都取于此，地面干净整洁（图5）。

作者: 论坛助手 时间: 2014-4-27 11:35

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图6

3. 标准化，高效率：每个手术间配备麻醉准备室（图6），全都配备Drager麻醉机及监护仪，虽然型号不同，但接头都是标准化配置，这样患者在麻醉准备室做好麻醉后，只需断开接头，推进手术室，接上手术间的监护仪及麻醉机即可，不需要搬运监护设施及各种各样的连线。在患者推出手术室后，手术室打扫清洁，另一患者接进麻醉准备间，麻醉护士已准备好药品，器具及插管用品，麻醉医生诱导插管、深静脉置管、动脉穿刺等麻醉操作完成后，手术间也清洁完毕，患者进入手术间。这样手术间基本没有空闲时间，可以说是高效率地运转，使得23个手术间容纳约100台手术，且大部分在下午3点之前结束。

作者: 论坛助手 时间: 2014-4-27 11:35

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图7

4. 服务人性化：患者搬至手术床时盖毯加温、胃管尿管等有创操作全在麻醉后置入、患者穿弹力袜以防深静脉血栓、术中保温设施（图7）、护眼罩、卡通特色的小儿麻醉后恢复室（图8）、允许家属陪同等等，这种服务的人性化体现在点点滴滴。最让我印象深刻的是一剖宫产手术患者，当胎儿取出处理完毕后，让孩子趴在妈妈胸部，丈夫陪在头端，一家三口幸福相拥，而手术还在进行中…..

作者: 论坛助手 时间: 2014-4-27 11:36

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图8

5.医患和谐：医生和患者就像朋友一样，术前访视，医生会主动和患者握手，自我介绍，接下来谈麻醉方法，包括麻醉过程，用药情况，术前术后注意事项。在手术区，没见过那位医生接听私人电话，那种氛围能让人感觉到医生尽职尽责服务于患者，而患者绝对尊重相信医生。

作者: 论坛助手 时间: 2014-4-27 11:36

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图9

6.现代化的急救系统（图9）：直升机用于医院急救，时间就是生命在这里得到了更好的体现。当有急救电话时，急救中心会根据交通状况及距离远近决定是否启用直升机，因为麻醉科参与急救值班，为了跟直升机执行一次任务，跟着值了几个夜班，很遗憾，没碰上这种任务。

专业特点：

1.全麻使用广泛（小到小儿洁牙，去痣）。我们经常在麻醉效果不全的情况下，告诉患者要配合，“忍一忍”，包括很多手术医生都是这种观念，“小手术，给全麻，小题大做” ，我想随着经济的发展，我们应该改变观念，走向舒适医疗。

作者: 论坛助手 时间: 2014-4-27 11:37

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图10

2. 喉罩的普及。喉罩型号齐全，右侧为一引导气管插管的喉罩（图10）。眼耳鼻手术大部分使用喉罩插入全麻，扁桃体手术也使用喉罩。四肢手术采用神经阻滞或椎管内麻醉后，如果患者精神紧张或阻滞不全情况下，静脉泵入丙泊酚，喉罩插入接麻醉机保留自主呼吸。在保留自主呼吸的静脉麻醉中，都用喉罩维持气道，这在很大程度上提高了麻醉的安全性。

3. 血管活性药物的应用。我们对于椎管内麻醉后交感神经阻滞所带来的低血压，一般先用扩充来对抗，在扩容的基础上使用血管活性药物，他们常规备肾上腺素静脉泵入。神经外科（脑肿瘤居多）术中持续泵入去甲肾上腺素及多巴酚丁胺来维持血流动力学的稳定，液体输入量较少。和Dr.Tryba教授交流过此问题，教授说：“我们不但要保持患者术中生命体征稳定，还要考虑术后的问题，输入过多的液体，可造成组织水肿，吻合口水肿，尤其对于剖宫产患者，输入过多的液体术后肺水肿发生率明显增高”。这是值得我们麻醉医生深思的一个问题。

作者: 论坛助手 时间: 2014-4-27 11:37

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2014-4-27 11:37 上传

图11

4.麻醉药品及术后镇痛（图11）。除了麻醉科的常规用药，最原始的药物硫喷妥钠和司可林可以看到，最新的药品mivacron，esmeron也在用。以胃肠手术为例：采用硬膜外阻滞联合全身麻醉。全麻诱导常用氟哌丁苯，胃复安、芬太尼、丙泊酚，卡肌宁，维持用地氟醚加硬膜外持续泵入布比卡因混悬液（布比卡因+肾上腺素+芬太尼），硬膜外术后镇痛继续用布比卡因混悬液。静脉镇痛常用piritramide（阿片类）|、novalgiu(安乃近)、arcoxia(cox-2抑制剂)，术后镇痛由麻醉医生开医嘱，病房护士执行。

作者: 论坛助手 时间: 2014-4-27 11:38

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2014-4-27 11:38 上传

图12

5. 可视化技术的应用（图12）超声技术广泛应用于临床麻醉，臂丛神经阻滞，腹腔神经丛阻滞以及困难的深静脉穿刺都在超声引导下进行。心脏手术（以瓣膜置换和冠脉搭桥术为主）常规准备TEE，用来判断血流动力学的变化及瓣膜的结构和功能，对手术效果做出即时评价。熟练应用纤维支气管镜定位双腔管的位置。

作者: 论坛助手 时间: 2014-4-27 11:39

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图13

6.重症监护：外科ICU病房由麻醉科管理，Dr.Tryba教授周一、五参加ICU晨会，其他时间参加麻醉科晨会。ICU医生三班轮班制，早晨7：00，外科医生和ICU医生一起准时床旁查房交班，制定当天的诊疗计划。纤维支气管镜下深部吸痰、肺灌洗；CRRT以及床旁超声都由ICU医生自己做，有疑难问题请超声专科会诊。对于血流动力学不稳定状态、脓毒血症、多脏器功能衰竭等都用Picco监测。Picco（图13）是通过经肺热稀释曲线和动脉脉搏轮廓分析，得出血流动力学的监测数据，除此之外还可监测胸腔内血容量及血管外肺水，帮助临床判断有无肺水肿及其原因（和Swan-ganz比较创伤小，获取的数据更多）。ICU的床（图13）可以自动旋转，这样即使昏迷病人也可以轻松变换体位，预防褥疮同时减轻护士的劳动量。

作者: 论坛助手 时间: 2014-4-27 11:40

周边环境：

除了专业之外，给我印象最深的就是环境了。这是德国的一个公交站牌（图14），大家可以看到公交车准确到分，不用浪费时间去等车，也不用担心堵车问题。公交车上无人售票，全凭自觉，偶尔碰见查票，如无票乘车，罚款很重。火车四通八达，火车站没有检票口，车上查票；公园（图15）保持着原生态的自然风景，到处是野花野草，道路是原始的土地上铺盖沙粒，有水的地方就可看到野鸭成群，有广场的地方就可看到鸽子在人群中飞来飞去，美丽的莱茵河，河畔一层层的葡萄架， kassel郊区大片大片的油菜花，浓绿茂盛的森林，湛蓝洁净的天空，人与自然的和谐处处可感受得到！让我深深的感触到保护环境是多么重要！

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2014-4-27 11:39 上传

图14

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2014-4-27 11:39 上传

图15

　　短短的三个月很快过去了，这次的德国之行将是我人生中难以忘怀的一次经历。在这里我又结交了新的朋友，有一同学习的中国医生，也有德国的同事，还有幽默可亲的Dr.Tryba教授（图16），谢谢您们给予的帮助与支持。(张锦萍投稿新青年麻醉论坛)

*欢迎关注“新青年麻醉论坛” 微信号：xqnmzcn

作者: 沧海二粟 时间: 2014-4-27 16:00
:handshake

作者: yangaiming 时间: 2014-4-27 17:18
国外的医疗环境太让人羡慕啦！德国的自然环境更是让人惊叹不已

作者: 海晨 时间: 2014-4-27 22:03
提升自我，缩小差距。

作者: 老夫子 时间: 2014-4-27 23:44
改变观念，从新认识，低头做人，抬头做事！

作者: 叶庆明 时间: 2014-4-28 10:33
张锦萍副主任，你好。阅毕你的文章，让我有一种亲切感，毕竟我们在同一个医院进修。你的文章从另一个角度介绍Klinikum Kassel, 谢谢你的分享。
叶庆明

作者: hygsxxy 时间: 2014-4-28 16:18
感觉特别的好，希望能去这样的地方学习交流。

作者: 麻醉大虾 时间: 2014-4-28 20:43
医患关系真的很融洽，何时我们也可以这样啊！

作者: 麻醉大虾 时间: 2014-4-28 20:44
安乃近也还在用，国内已经不用了啊！

作者: ppp123321 时间: 2014-4-28 20:52
太幸福了，感觉好遥远啊

作者: daihong12 时间: 2014-4-28 22:10
谢谢版主的推荐！什么时候我们也能在那样的工作环境和生活环境下工作和生活就.....................太好了！！！

作者: weihe 时间: 2014-4-29 08:53
国内麻醉科的设备差距太大，如能达到此理想状态更好

作者: yjshiwen 时间: 2014-4-29 12:11
希望中国的经济增长的同时，人的思想也在进步，自我的意识不要这么强。现在的中国就像个爆发户，有钱素质低，到哪都能打架，到哪都能不遵守规则，到哪都能破坏环境。希望我们国家有朝一日也有蓝蓝的天，和谐的人际关系。

作者: panliqing 时间: 2014-4-30 10:09
“胃管尿管等有创操作全在麻醉后置入、患者穿弹力袜以防深静脉血栓”
问：1、怎样解决全麻苏醒后尿管的不适感而引起的躁动？
2、每个患者都要穿弹力袜吗？

作者: niezhiwei007 时间: 2014-4-30 21:25
回复 1# 论坛助手

:handshake

作者: 麻醉春哥 时间: 2014-4-30 22:02
太好了，医患关系如此融洽，我国什么时候才能达到这个程度呀?

作者: mutoo_o 时间: 2014-4-30 22:32
感觉自己受益匪浅，谢谢分享1

作者: abin 时间: 2014-5-1 19:24
都希望在那里工作呢，有机会一定要争取去国外学习学习

作者: 麻醉师小龙 时间: 2014-5-3 13:29
感觉在这样的地方上班时一种享受

作者: websurg 时间: 2014-5-3 20:55
人间天堂，不枉此生。我天朝只会吹牛逼了

作者: tyh111888 时间: 2014-5-3 21:20
本帖最后由 tyh111888 于 2014-5-3 21:22 编辑

就是这样被和平演变了！可别忘了没有付出过就像享受是任何国度都做不到的！

作者: luohanqi 时间: 2014-5-6 19:15
与我们相差几个世纪？

作者: 我是小小麻 时间: 2014-5-7 15:12
我记得听人说起过德国是一个特别讲规则的国家，在这样的环境里学习工作和生活肯定也会特别的舒服

作者: 逝水流年 时间: 2014-5-9 11:18
看过国外的人文及医疗环境，令人耳目一新。这是社会进步及医疗发展的结果，相信不远的一天，我们国家的医疗环境也会有如此的改观，这需要我们医务工作者和全社会共同的努力！赞一个！

作者: cbx1955 时间: 2014-5-14 15:38
20多万人口的城市，年的手术量约23000台，是否吸引市外病人？

作者: 团结就是力量 时间: 2014-5-17 11:15
看到别人的才知道自己的差距，努力吧，从我做起，从点滴做起！

作者: 深秋的黎明 时间: 2014-5-26 02:52
Klinikum Kassel是地区中心医院，不仅接纳本市患者，还要接受附近地区患者，覆盖人口50万以上，而且每年24000例手术包括所有大小手术，如包皮环切，皮下肿物切除等手术。

作者: 深秋的黎明 时间: 2014-5-26 02:53
其中2500左右的日间手术

作者: rjs风 时间: 2014-5-30 16:40
好一幅美好的蓝图。

作者: sapphire831014 时间: 2014-5-31 20:14
向往，感觉不是一个世界的！

作者: 工作二十年 时间: 2014-6-10 14:50
受益非浅，令人向往

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作者: 麻麻塘 时间: 2016-9-14 19:29
刚从明斯特回来感觉他们太正规自己回来开始挺好一个月后又变了

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