APSF Newsletter:围术期5-羟色胺毒性—麻醉医师需要重视的问题

apsf · 发表于 2016-5-5 23:49:40

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编者按：

围术期5-羟色胺毒性—麻醉医师需要重视的问题

第四军医大学口腔医学院麻醉科张惠

美国佛罗里达大学医学院麻醉科彭勇刚

5-羟色胺（5-HT）综合征（serotonin syndrome）又称血清素综合征，是一种少见但能危及生命的不良药物反应，是由药物使用不当或药物相互作用所致的神经系统5-HT功能亢进。任何可以导致中枢5-HT能神经传递介质增加的药物或者联合用药均有引起5-HT综合征的风险。5-HT综合征主要表现包括精神状态、神经肌肉和自主功能的改变，具有潜在的致命性。5-HT综合征的早期报道认为是异丙烟肼和杜冷丁相互作用而导致血清素过量，围术期除了在服用5-羟色胺药物特别是SSRIs和SNRIs的患者使用亚甲蓝，可能会产生5-羟色胺毒性外，围术期很多药物如：镇痛药芬太尼、羟考酮、阿芬太尼、曲马多等；一些被广泛应用于治疗恶心、呕吐的5-HT3 受体阻断剂 , 如恩丹西酮、格拉司琼等；甚至是丙泊酚、氟烷和七氟烷等等，都有可能产生5-羟色胺毒性。5-HT综合症是由于用药不当造成的严重不良反应 , 因此避免同时应用多种影响 5-HT代谢的药物最为重要。当应用影响 5-HT 的麻醉药物进行麻醉或镇痛治疗时 , 要注意近期是否应用过SSRsI等对 5-HT有影响的药物 , 避免多种药物协同作用所导致的 5-HT 毒性反应。

随着越来越多的血清素能性药物的使用，人们需要更多地了解5-HT综合征。然而，目前对5-HT综合征的认识还不足，未见5-HT综合征临床研究的报道，因此5-HT综合征的诊断率低，易误诊，诊断不准确。因此麻醉科医师要提高对围术期5-HT综合征的认识。总之，避免多药混用是防止5羟色胺综合征的关键。

apsf · 发表于 2016-5-10 17:19:44

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apsf · 发表于 2016-5-10 17:22:49

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2016-5-10 17:21 上传

警惕5HT-3受体拮抗剂所致的血清素综合征

郑大一附院麻醉科李岩翻译

美国佛罗里达大学医学院麻醉科彭勇刚审校

我抱着很大的兴趣阅读了2015年6月APSF上刊登的一篇关于血清素毒性的文章。近期，FDA也对一组临床上围术期常用药品可致血清素综合征做出警示，希望广大临床医生提高警惕。

基于临床研究和药品上市后的监测结果，FDA会定期报道一些重要信息以指导临床安全合理用药。这也就是说，药品的处方信息在其上市甚至被广泛应用后仍有可能做出修订。

2014年九月，FDA对5HT-3受体拮抗剂的药品安全性做出修订。5HT-3受体拮抗剂通过阻断迷走神经上的5HT-3受体抑制恶心呕吐，被广泛应用于预防和治疗术后恶心呕吐。临床上常用的5HT-3受体拮抗剂包括恩丹司琼、格拉司琼、帕洛诺司琼、多拉司琼等。但是近来不断出现了很多关于5HT-3受体拮抗剂所致的血清素综合征的报道，虽然其中大多数是由于联合应用了其他的5-羟色胺类药物，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、单胺氧化酶抑制剂、米氮平、芬太尼、锂剂、曲马多、静脉应用亚甲蓝等，但一旦发生血清素综合征，很多往往是致命性的。

这些新的警示所以，提示接受5HT-3受体拮抗剂或者联合应用其它抗抑郁药、治疗偏头疼药物治疗的患者，应高度警惕发生血清素综合征。

Tricia A. Meyer, PharmD, MS,FASHP

Regional Director AssociateProfessor of Anesthesiology

Baylor Scott & WhiteHealth Texas A&M College of Medicine Temple, TX

References

1. US Food and Drug Administration. SafetyLabeling Changes Approved By FDA Center for Drug Evaluation and Research(CDER). Available at: http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/ucm418818.htm (Accessed August 3,2015)

2. Gollapudy, S, Kumar, V, Dhame, M. A case of serotonin syndromeprecipitated by fentanyl and ondansetron in a patient receiving paroxetine,duloxetine, and bupropion. [Letter to editor]. Journal of Clinical Anesthesia2012; 24:251-260.

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咕噜咕噜 · 发表于 2016-5-26 18:50:41

一旦发生怎么治疗

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