请教一例苏醒延迟的患者

jljfybjy

患者，女，54岁，体重65KG，平时身体不太好，做阴式子宫全切加阴道前后壁修补术。实验室及辅助仪器检查无异常。
麻醉诱导，力月西4mg、芬太尼0.2mg、维库溴安6mg  顺利气管插管，维持芬太尼0.05mg每半小时，手术结束前一小时停用芬太尼；维库溴安4mg每半小时一次、给两次，改用2mg每半小时、给两次，手术结束前一小时停用肌松药。丙泊酚22ml每小时
手术9：30开始，12：30结束，11：停用肌松，12：00停用丙泊酚，11:30最后用芬太尼0.05mg
13：00病人有意识听指令能够吸气，摇头；但是呼吸一直不回来！直到15：00潮气量不到200ml!  吸氧95%不吸氧85%
术中血压收缩压100-90舒张压60-70mmHg，SPO2100%，p55-75次每分。
最后用氟吗西尼0.2mg，阿托品0.5mg+新斯的明1mg后送回病房。
病人在面罩吸氧的情况下SPO2、95%不吸氧85%  后来听家属说她本来就是这样，有呼吸暂停综合症。
第二天好转。
请教各位老师！

wzy9136

回复 1# jljfybjy


    芬太尼的残余作用，去看它的药理，它可以从前面摄取的组织中重新释放进入血液

中平

你用那么多芬太尼，真是的，教材有这么告诉你用的么？
全麻了，干嘛不加硬外的？
或者要赢联合呢？

wzy9136

芬太尼的残余作用，去看它的药理，它可以从前面摄取的组织中重新释放进入血液

曹杏生

就像搞心脏手术一样，芬太尼剂量太大了。

lmh322

芬太尼诱导就用了2mg{20支},术中维持每半小时又给半支芬太尼,百分之一百要发生呼吸抑制,用纳洛酮0.4mg静注拮抗.此类手术用腰---硬联合麻醉较好,效果好,易管理.

lx3699

诱导都剂量偏大，术中维持镇痛肌松剂量也很大，代谢这么多药物不延迟才怪。

lg198711

我觉得也是分太尼的量大了，但是患者有呼吸暂停也有关系，楼上的朋友说用纳洛酮我也赞同，但是我不会直接给0.4，我一般都是先给0.2，然后再0.1的追加，不然的话容易躁动，还有一点就是我觉得你的丙泊酚停的方法是不是也不太好，我一般都是在手术快结束，先减量再停，
  再有一点，如果是我的话，我会选择联合麻醉，因为我觉得实在没必要上全麻，而且这个手术的关键就是肌松效果，联合要比全麻好

医院

后来听家属说她本来就是这样，有呼吸暂停综合症。
平时身体不太好。。。。实验室及辅助仪器检查无异常。
患者到底身体不好是哪里不好啊。。。
患者入室后的血氧是多少？
不过，这样的病人确实难遇到

yhs268yhs

4楼说的比较完，我认为，你用药太多，代谢是一个原因，总之遇到这种情况是一个很好的经验积累，没有意外就谈不上经验

seemeagain

芬太尼不算多，可能还偏少了
为啥呼吸一直不好，重要的原因就是肌松剂太多了，你这是教科书式的麻醉。:lol