病态肥胖患者BMI89.7kg/m2深静脉穿刺置管术

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患者，女，23岁，以“反复气促1月余，加重11天。”为主诉于2016年12月29日16时39分由门诊拟“心功能不全”收入院。

病例特点:

1、急性左心衰：入院查体呼吸稍促，四肢躯干浮肿明显，结合我院NT-ProBNP升高，肺部CT示双下肺渗出较明显，故气促原因目前考虑急性左心衰发作引起。尚需考虑以下原因：①肺栓塞：患者虽反应迟钝、乏力，但无胸痛胸痛、咯血、呼吸困难，暂不考虑该病，可查D-二聚体等协助诊断。②气胸：亦可表现为突发呼吸困难，多有肺气肿或胸部外伤史，听诊双肺呼吸音减弱，纵膈摆动，胸片见气胸表现，但本患者急查肺部CT无气胸征象，故可排除。

2、丹毒：患者双下肢潮红，局部皮温升高，结合外科会诊意见考虑双下肢丹毒诊断明确；

3、肺部感染：患者目前有高热，呼吸困难，但无明显咳嗽咳痰，肺部听诊未及明显湿性啰音，但肺部CT提示双肺下叶渗出影，hsCRP及降钙素原升高，不能排除肺部感染可能，必要时予完善痰培养等相关检查，进一步排除。

4、重度肥胖：患者肥胖外观，皮下脂肪较同龄青年人明显增厚，BMI（89.7kg/m2），考虑重度肥胖诊断明确。

5、II型呼吸衰竭、肺性脑病：患者呼吸急促，入院后查血气示二氧化碳潴留明显，血二氧化碳分压高于最大测定值，同时患者出现神志的改变，同时吸氧情况下血氧分压低于60mmHg，考虑II型呼吸衰竭、肺性脑病可诊断；

6、肝功能不全：患者生化示肝酶及胆红素升高，白蛋白低下，肝功能不全诊断明确，结合患者腹部CT检查未见占位等病变，考虑为心功能不全，肝脏瘀血所致，必要时予复查腹部B超进一步明确排除，续动态监测肝功能各项指标；

       7、电解质紊乱、癫痫：据患者既往病史及辅助检查可诊断。
    8、癫痫。
      9、智力障碍 。

                               
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  患者重度肥胖BMI（89.7kg/m2），血容量不足，仅腋静脉可探及微弱血流信号，因此选择右侧腋静脉处穿刺。
穿刺过程：选择低频凸阵探头，采用18cm长度腰椎穿刺针，常规消毒铺巾，在右锁骨下方用超声探及血流，频谱法判断为腋静脉血流，血流信号距离皮肤直线距离8.5cm,斜线穿刺距离约10.5cm,在超声实时引导下穿刺针置入腋静脉，回抽可见暗红色血液，置入导引钢丝约40cm，退出穿刺针，置入双腔深静脉导管，深度20cm，回抽可见暗红色血液。常规缝合包扎固定。测中心静脉压35cmH2O.

zuihai

李培姬 发表于 2017-1-2 21:53

                               
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不错，值得借鉴

啊，昨天一位81岁39公斤病人，B超下腋静脉穿刺未果，遗憾

西湖倒影

楼主，有没有当时病人超声腋静脉的照片，想深入了解一下

luohanqi

深静脉穿刺一直是软肋！

木子童谣

谢谢分享，真的是很好的病例