腰椎间盘突出症的诊断问题

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浏览的论坛的既往帖子，大伙对腰椎间盘突出症的诊断问题意见不一，结合权威著作，让我们再次温故而知新！
首先复习几个经典的图片及文献：

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一、深入了解直腿抬高实验:
仰卧位,膝关节伸直的状态下，被动、缓慢地抬高下肢,直腿抬高实验使L5和S1神经根在椎管和椎间孔内滑行大约2至6mm。当下肢被抬高至30o到70o之间时，下肢痛才被认为是阳性的。当腿抬高超过70o时，神经根在椎管内不会再产生任何变形,当腿抬高少于30o时，神经根在椎管内不会有任何紧张。
腰椎间盘突出累及到上腰椎神经根（L2,L3,L4）通常只引起股神经激惹，故较适于诊断上腰椎神经根受累的脊神经根紧张实验是股神经牵拉实验。进行股神经牵拉实验检查时病人需俯卧位，屈膝90o然后髋关节被动过伸，阳性表现是产生股前部或腹股沟区疼痛。疼痛可以在手法检查的任何角度时发生，部分病人甚至无法俯卧，因为单纯体位即足以引起股神经的牵拉而诱发症状。
对于腰椎间盘突出症更有价值的体格检查是交替直腿抬高实验。交替直腿抬高试验与常规直腿抬高实验类似，只是健肢也需抬高。其阳性表现是：当抬高一侧下肢或有症状的一侧时，对侧肢体出现反复发生的根性痛。

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tianxialonggang 发表于 2016-8-17 21:24
一、深入了解直腿抬高实验:
仰卧位,膝关节伸直的状态下，被动、缓慢地抬高下肢,直腿抬高实验使L5和S1神经 ...

二、直腿抬高试验也许大家都会，有哪些注意事项？
检查方法：

1.患者取仰卧位，双膝关节伸直，双下肢稍内收内旋。

2.先检查健侧，然后再检查患侧。

3.检查者一手握住患者足跟部，抬高下肢，另一手握住膝部保持下肢伸直。

4.引出膝以下的明确的根性疼痛才能算阳性。

5直腿抬高加强试验，即检查者将患者下肢抬高到最大限度后，放下约１０度左右，在患者不注意时，突然将足背屈，若能引起下肢放射痛即为阳性。

6.对于腰椎间盘突出症更有价值的是交替直腿抬高实验。交替直腿抬高试验与常规直腿抬高实验类似，只是健肢也需抬高。

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三、椎间盘退变与年龄

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tianxialonggang 发表于 2016-8-17 21:28
三、椎间盘退变与年龄

四、椎间盘体位与压力

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五、神经根变异

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竭力奉献疼痛科基本功专题系列！

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好了，归入主题
一、概念：

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有战友曾经指出：医生分3类，推荐的一类先询问病史、查体，接下来看检验检查，然后诊断，最后治疗。切忌一开始就看片子就下结论，有患者的腰椎间盘突出的影像非常明显，可以诊断为腰椎间盘突出症吗？需要症状和体征的支持。

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我曾经遇见一臀部痛点的患者，表现为坐位即疼，站立缓解，在局部做了大量注射治疗及物理治疗，无效，硬膜外注射，一次成功缓解症状。