APSF Newsletter:瓶塞：围术期乳胶过敏隐患

apsf · 发表于 2016-8-31 00:07:30

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瓶塞：围术期乳胶过敏隐患

郑州大学第一附属医院麻醉科李岩翻译

美国弗罗里达大学医学院麻醉科彭勇刚审校

编辑部相关人员：

乳胶是一种已知的，明确的，可引起围术期过敏反应的过敏源，最常见于乳胶手套。除此之外，其他很多医疗设施均含有天然乳胶成份，常常被忽视。早在1997年，FDA就规定所有含有乳胶成份的医疗设施必须做出明确的标示，但当时的这一规定中并不包括乳胶瓶塞。医务人员对乳胶过敏风险的认知度很高，在手术室中也有规范流程以降低患者乳胶暴露所致的过敏反应。在过去的20年间，随着腈类和乙烯类物质制成的手套代替了传统的乳胶手套，一些含乳胶的麻醉耗材（如呼吸囊、袖带、气管导管等）也被非乳胶物质替代，我们的手术室已逐渐转变为“零乳胶”。尽管如此，在围术期仍存在一种乳胶来源：乳胶瓶塞。

已有文献证实，使用注射器针头穿刺乳胶瓶塞后，药瓶内的药品中可以检测出乳胶，注射该药后患者血液中也可检测出乳胶，如果该乳胶瓶塞被反复多次穿刺，这一风险会更高。所以，包括美国麻醉医师协会、美国麻醉护士协会等都建议要避免多次穿刺乳胶瓶塞以降低患者乳胶暴露风险。FDA也曾建议禁止使用乳胶瓶塞，但却没有得到实施。尽管一再提出要避免重复穿刺同一乳胶瓶塞，但临床工作中这一现象仍然普遍存在，如用两个5ml注射器抽取一个10ml的琥珀酰胆碱的药瓶。

尽管现在已有很多瓶塞是由塑料或合成橡胶制成，但并没有强制规定要对瓶塞成份做出明确标示，也没有简单快捷的方法确定瓶塞是否含有乳胶。这种小剂量但明确存在的乳胶暴露风险会导致极其严重的后果，随着越来越多的乳胶替代材料的应用，我们建议应该届时对围术期使用药品瓶塞成份做出严格规定，并做统一标示，以明确是否含有乳胶成份，或者可以强制规定使用橡胶瓶塞替代乳胶瓶塞，以降低围术期乳胶过敏的发生。

Fredrick Ntumy, MD
Kathryn Reck, DO
Roy Soto, MD
Department of Anesthesiology
Beaumont Health System
Royal Oak, MI

References
1. Holzman R. Taskforce on LatexSensitivity. Natural
rubber latex allergy: Considerations for anesthesiologists. ASA Publications. 2005
2. Proposal to prohibit the use of natural rubber latex
for use in elastomeric closures for injection. Pharmacopeial Forum. 1996;22:2886-7
3. Primeau M, Adkinson F, Hamilton R. Natural rubber
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that produce skin reactions. J AllergyClin Immunol.
2001;107:959-62.
4. Heitz J, Bader S. An evidence-based approach to
medication preparation for the surgical patient at
risk for latex allergy: Is it time to stop being stopper
poppers? J Clin Anesth 2010;22:477-8

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