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精益求精，不畏挑战 ——天津麻醉学会危机处理模拟培训侧记 庄欣琪 “嗨，这间手术室的病人血压低，心律快，初步考虑药物过敏所致，请备班医生过来协助诊治！”王医生大声急促地呼喊着。
“你好，我是备班医生，现在病人是什么情况？”张医生神情严肃，用镇定的话语询问道。
“嘟嘟嘟……” 监护仪突然传来急促的报警声。
“病人发生室颤，立即实施胸外按压！”受训医生们迅速飞奔到患者身边实施抢救…… 不要误会，这个紧张的场面正是天津医科大学总医院举办的麻醉危机处理模拟培训的演练现场，一场别开生面的麻醉危机应急处理培训正在有条不紊地进行之中。
1月16日，天津市麻醉学会在天津医科大学总医院成功举办了第五期麻醉危机处理模拟培训班。培训班特邀天津医科大学总医院王国林院长、于永浩教授、李清主任、南开医院余剑波主任、胸科医院韩建阁主任、泰达医院马浩南主任等我市麻醉学专家亲临授课。我市和外省市基层医院的年轻医生参加了培训。新奇、勤奋、紧张、感悟充满了培训的每一个环节，学员们的每次临床模拟、授课专家的每次点评都让大家获益匪浅，体会良多。 模拟人也是病人 16日一大早，天津医科大学总医院培训中心里已是人头攒动、座无虚席。王国林院长、于永浩教授分别代表各位授课专家宣布培训开始并对临床模拟培训中心进行介绍。 “我们的模拟人采用国际先进的Meti-HPS生理驱动模拟系统，可以模拟各种生理、病理情况下的生命体征，并同时在监护设备上显示各种体征的变化情况，大家不要把它当作一个模型，要把模拟人当成病人！”于永浩主任介绍道，“在模拟培训过程中，患者会出现各种病情变化，他的生命体征，呼吸音，心音，口咽部情况都会发生改变，学员要观察出这些变化并进行正确的判断分析，及时采取处理措施，如果判断处理得当，患者的生命体征就能逐渐趋于稳定，并最终转危为安。”
“于主任，如果判断处理的不对会怎样呢？”这时，有学员问道。 “若果你的判断处理不得当，那么病人病情就会愈发严重，监护设备也直观显示出来，直到心跳停止。” 于永浩主任说到这里，培训教室里的气氛突然变得紧张凝重起来。
交接班也要注意细节
“快快，你赶紧帮我盯一会儿，这个手术马上就要结束了，复苏病人就好了，隔壁手术室病人有情况，需要我去看一下！”李清主任“饰演”的交班医生急匆匆地走出了手术室。
第一批进入临床模拟场景的学员们还没来得及熟悉周围的环境，就已经置身于麻醉交接班的工作情景之中。手术室台上的病人，正在缝皮的医生，运行着的麻醉机和监护仪，一切都是这么的熟悉。大家在观察患者情况的同时也在赞叹临床模拟中心真实再现了手术过程的每一个细节。
“病人的血氧为什么一直往下走？”一名学员疑惑地问道。 “血氧饱和度探头接好了没？” “接好了。” “麻醉机潮气量不足！” “快看，PAL阀没有搬过来！” 于主任在观察窗外面满意地点了点头，指导大家说：“麻醉交接班是我们经常要面对的工作，对于如何交接班，每个科室都会有完善的规章制度，但是对于紧急情况下的交接，除了需要了解患者病历中的情况，尤为需要确认生命支持通路的安全可靠，包括气管导管的位置，麻醉机的运转等等，都是应该最先进行确认的工作，培训学员想到了麻醉机，说明有这方面的意识。”
模拟人也有困难气道 “患者存在困难气道情况，喉镜暴露不理想，只能看到一点点声门。还好，应该感觉插进去了！”受训医生小张一边为“患者”听诊，一边自语道。 “好像没有呼吸音！监护仪二氧化碳波形也没有！插到胃里去了，拔管继续面罩通气！” 几分钟后，小张医生又一次尝试插管，“会厌和声门已经肿起来了，什么也看不见了！把面罩给我，继续面罩通气。
站在观察窗外的余剑波主任点评说：“这个病例我们对模拟人的口咽部进行了模式调整，变成了‘困难气道’模式的患者，所以受试者在气管插管过程中遇到了困难。遇到插管困难的情况，不要盲目反复尝试，水肿的组织会使再次插管变得非常困难。大家需要牢记，病人插管失败不可怕，维持通气和氧合才是最重要的！”
观察窗另一侧的小王擦拭着脸颊的汗水，“没想到模拟人也有困难气道，做的太逼真了！暴露困难、喉头水肿，感觉就像真的患者一模！” 暴露不足也是进步 “嘟嘟嘟......”监护仪不断地发出警报，屏幕已经没有任何波形显示，受训学员们依旧在为患者实施心外按压。 “好了，就到这里吧”。扮演“手术医生”的崔薇医生、刘宏伟医生对大家说。 走出模拟手术室，大家还是一脸疑惑：为什么会血压下降？为什么会心跳骤停？
“欢迎回到教室，大家做CPR都累了吧？我们这间教室里的坐着的可都是患者的家属啊！我们要听听你们的解释。”韩建阁主任打趣地说道。 “哈哈！”大家都笑了起来，之前的疲惫仿佛一下子也减轻了很多。 “患者为什么会心跳骤停呢？”韩主任问道。 “韩老师，我们现在也没有搞清楚啊！病人一开始是血压下降，之后又出现心动过速，最后心律逐渐慢了下来，最后心跳骤停了。” “你们做了哪些处理？” “给了升压药，强心药。” “听诊了没有？” “听了，双肺呼吸音都有，应该不存在缺氧啊” “心脏呢？” “心音！？”这时候所有人才恍然大悟，没有听诊心脏！ 韩主任对大家说道：“我们做麻醉不仅要时时刻刻观察监护仪的情况，也要全面观察患者的各项生命体征。要听诊双肺，也要听诊心音！之前病例介绍时已经告知你们患者在麻醉之后进行了颈内静脉穿刺置管术，会不会是......?” “心包填塞！”大家豁然开朗起来。 “对嘛”韩主任趁热打铁地说“这个病例暴露出大家对患者观察的不细致，如果刚才你们听诊了心音，发现病人有心音低顿，就能判断出心包填塞，就不会出现后面的情况。这个病例大家引以为戒吧！暴露不足，也是进步！”
超声也能解决大问题
“患者为什么会出现颈内静脉穿刺失败呢？”马浩南主任在示教室询问学员道。 “不知道啊，感觉颈总动脉的搏动还是非常明显的，但就是找不到静脉！”穿刺失败的学员们也是一头雾水。 “有没有仔细研究病人的情况？” “有啊，老年女性，手术规模不算大，呃......只是全麻喉罩” “对呀，喉罩，有没有考虑到喉罩对颈内静脉穿刺的影响？” “喉罩？喉罩应该不会对颈内静脉穿刺产生影响吧？” “你确定吗？来看看我们的血管超声图片！”马浩南主任循循善诱地讲解说“喉罩的置入会对颈部产生压迫，进而影响颈部血管的分布和走形。看，喉罩置入前颈总动脉在颈内静脉的内侧，喉罩置之后颈总动脉就挤压到了颈内静脉的下方去了。” “哦，原来是这样，怪不得我摸到颈总动脉搏动那么明显，但就是在它的外侧找不到颈内静脉！”
“是的，超声设备可以应用于临床麻醉的各个方面，其中就包括神经阻滞、血管穿刺和气道管理。这个病例说明，只要大家多思考，活学活用超声设备，就能解决很多大问题！”马浩南主任总结道。 一天的培训时间很快地结束了，喜悦和收获写在每一位学员的脸上。这次麻醉危机处理模拟培训让每一位受训学员都获益匪浅，大家深切体会到：要确保麻醉的平稳和患者的安全，就需要在临床工作中关注每一个细节，只有精益求精，才能无惧挑战。
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发表于 2016-2-29 03:47:16
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