硬要联合麻醉问题请教！

克己复礼

最近有三例硬腰联合手术，穿刺点选L3-4，患者穿刺间隙均可，硬膜外穿刺成功后，也能成功穿入腰麻针，但是没有脑脊液流出，变换位置，针管抽均无脑脊液流出，其中有一例有脑脊液流出，注入局麻药（0.75%Bu1.6ml+10%GS0.6ml），主要过程中回抽也有液体流出，但是麻醉不成功，三例手术均改硬膜外给药，硬膜外给药麻醉效果佳。请问各位老师腰穿成功后无脑脊液流出的原因会是什么，以后如何避免此类情况发生，求轻喷！

克己复礼

速麻将 发表于 2016-11-28 13:34

                               
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血压低吗？

入室血压130/80，硬膜外给药后100/60

白衣人

有一次我也是联合时进了蛛网膜下腔就是没有脑脊液，回吸也没有，只给了1ml重比重，效果还不错，2个小时取内固定物，那个患者3年扎了7次腰麻了

gengchuan

1，穿刺间隙位置选准确，定位正中位置，这是成功的前提
2，硬膜外导管针穿入后，置入腰麻针后，如果脑脊液不回流或回流不畅，可以让病人屏住呼吸试看一下，还不行的话，翻转方向，朝向头端，回抽一下
3，如果还不行，就把腰麻针拔出来，再穿刺腰麻针一次，重复上述操作一般可以反复穿刺3次，再多了就可能损伤脊神经了，
4，推药为什么不用脑脊液稀释呢？干净无污染可能，等比重，基本上可以达到任何下腹部以下手术的要求了.！个人愚见，不足之处，请勿怪罪！！

gengchuan

白衣人 发表于 2016-11-28 19:48
有一次我也是联合时进了蛛网膜下腔就是没有脑脊液，回吸也没有，只给了1ml重比重，效果还不错，2个小时取内 ...

这种情况，我们一般取全麻，免得神经损伤了，麻烦！

鸽子花

粗针位置偏了