病房无痛清宫呼吸心跳骤停一例

xj911

XXX、女性、29岁。

•主诉： 阴道出血3天入院。

•既往史：既往7年前及1年前两次剖宫产术。

•诊断：剖宫产切口瘢痕妊娠

•拟施手术：彩超监视下无痛清宫术

•拟施麻醉：静脉全麻

•辅助及化验室检查：未见明显异常

术中情况：患者于患者于2016-1-31 14:00清宫术。  14:03  给药：双异100mg、地佐辛5mg、阿托品0.5mg，手术开始。监护显示心率上升170次/分左右，血氧下降，给予打开气道，面罩吸氧。
14:05  心跳骤停，手术结束。紧急胸外按压。  14:06 气管插管，持续胸外按压。期间给予肾上腺素1mg，电除颤1次。继续胸外按压。
14:09 心脏复跳。
14：15 呼吸恢复。
14:20 呼吸机维持。静点多巴胺血压逐步回升。心脏复跳后，病人抽搐2次，分别给予安定10mg。甘露醇250ml静点，带冰帽进行脑复苏。
15:30 转入icu，血压110/60毫米汞柱，心率94次/分。
一周后，患者无任何并发症痊愈出院。

漫天的雨

这是咋回事，是注射过快还是过敏了。

现代丛林

就是心率上升，血压下降吗？没有其他异常？不好分析呀

杏林仙

推注异丙酚速度过快，造成的呼吸抑制。医者只是提高吸入气氧浓度，却不知辅助呼吸。后来发生心脏停搏，也是顺理成章。幸亏后来的心肺复苏很及时，才得而保证患者的性命。

李宁01

我们经常也会碰到！看呼吸幅度，我们马上胸外按压几下就好！

神采飞扬1

首先医生对患者的重视程度不够，应该先高流量面罩吸氧，然后才是麻醉，异丙酚推注过快往往有呼吸抑制，一般情况下托起下颌，按压胸廓，呼吸抑制都能缓解。万幸的是病人没事，麻醉无小事，各位同仁千万不要大意。

fuxiaolin520214

很多汇报的死亡、抢救病例都是突然心跳呼吸都没了，难道真的是这样吗？中间没有一点异常征兆？像普通青壮年的无痛人流、胃镜都做好麻醉前操作常规准备等，想出问题都难。

yizhe

这类病人出血量多耐受差，麻醉前要静脉预冲一定量液体维持循环稳定，推药要慢量要小，观察呼吸暂停应立即托下颌加压给氧，麻醉医生太大意对病人不重视才造成对病人如此大的损伤。

蚂蚁搬家

身高体重没有，不知道给药是按照什么给的，谢谢

倪东梅

我有疑问他是因为呼吸抑制心跳停的吗？有可能是太快的原因吗？希望有人能解答

xj911

铃铛 发表于 2016-8-31 10:13
就是心率上升，血压下降吗？没有其他异常？不好分析呀

起初就是发现心率增快，其它麻醉医师没有引起关注，也没来得及关注。

xj911

蚂蚁搬家 发表于 2016-8-31 23:39
身高体重没有，不知道给药是按照什么给的，谢谢

sorry，交代不够清楚，身高体重都是正常的，丙泊酚都是按照2---2.5mg公斤体重给药的，没问题。

我是神仙

03分推药，05分心跳停，显然心跳快是阿托品的作用，缺氧不至于那么快导致心率增快，况且快到170次，至于为什么停还真要找找原因，是手术操作导致还是身体本身的原因，当时要能抽血留样就好了，看看心肌酶什么的

蚂蚁搬家

病人是阴道出血住院，血容量有可能会不足，女性代偿功能强大（你懂的），暂时可能发现不了看了总药量控制在1-1.5基本可以满足了或者说患者能够入睡就够了，心率快我认为主要是容量不足的代偿反映加上阿托品的作用，03推药，05手术结束，可见推药时间多太快了，2分钟的手术根本不需要推全量的。能否，14点先把地给上，到了手术开始在慢推双异，，按你说的身高体重正常，我可以理解她为45-50公斤，身高在155-160左右吗？，拙见，仅供参考，呵呵，

xj911

本例病人已经和北京知名麻醉专家和ICU专家进行讨论，专家也给出了相应的指导意见：主要还是考虑呼吸抑制导致。心率骤升什么原因？有待考证。
由于病情进展过程交代不是很清楚，具体情况有诸多遗漏。但此类病人发生如此严重并发症，大家还是应该有所借鉴。
麻醉无小事，处处需谨慎！