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工作流程： 医生7:30上班，5-10分钟的晨会。进入手术室，麻醉护士已经做好准备，脱下口罩跟病人问好、握手、核对，气氛很好，没见着特别紧张的病人，气氛非常的融洽，然后开始麻醉。麻醉后转送到手术间，维持期间，麻醉医生不得离开病人。手术结束后，在手术间拔管苏醒，然后送到PACU。PACU只有护士在监护病人，病人继续苏醒约半小时后，病房护士来接病人回病房。
主麻醉医生负责照看病人，接台手术由巡回的上级医生在诱导间准备，保证高效衔接。遇到复杂问题，主麻醉医生无法解决时，请求巡回的上级医生帮助，保证病人安全。
午饭时间，有部分人员可以替换外出午餐，30分钟。大部分的医生都只是在诱导间里偷偷吃一个面包、巧克力，喝点果汁、酸奶解决午餐。在吃的同时都不忘照看病人。
一般都可以在15:30下班，如果手术没结束，且没人接替，则必须加班至手术结束。
开展麻醉门诊，一位医生出诊。次日的手术病人都去麻醉门诊行术前评估，签署知情同意书，开出麻醉前用药医嘱。无法行动的病人则由麻醉医生到病房访视。有做详细的访视记录，便于次日的麻醉医生查看。
麻醉实施： 监测： 标准监测。相比国内，给病人特别严格的保温措施。只要预计超过30分钟的手术都有保温毯和体温检测。用中空的一次性保温毯，加热至42℃的空气吹入保温毯的中间空隙。术后很少有看到病人寒战。在复苏室，病人半坐位，如果有需要还有热辐射灯加热。
每个手术间都有肌松监测仪，只要给了肌松药，就是行肌松监测的适应症。 有创动脉监测广泛应用。 所有的病人都穿防止血栓形成的弹力袜。
诱导： 氟哌啶醇、胃复安、可乐定（Tryba教授做了非常多的可乐定的研究，号称欧洲可乐定之父）、硫喷妥钠、异丙酚、肌松药、芬太尼是常用的诱导药物。从来不用依托咪酯。
各种型号的喉罩得到的广泛应用，甚至在耳鼻喉的手术中也广泛应用，认为喉罩的密闭性足够好，而且手术医生会及时的止血和清走术野积血。用了喉罩一般都不用肌松药，除非通气困难。
维持： 吸入占主导。地氟烷应用最广泛，七氟烷亦用的多，心脏手术用异氟烷。胸科手术TIVA。术中间断追加芬太尼或者苏芬太尼，亦有泵注或间断推注瑞芬太尼。常用的各种肌松药都有，阿曲库铵和罗库溴铵最常用。用必要的话，可以用极其昂贵的罗库溴铵的特异拮抗药Suggamadex(约合5000多人民币一支)。 不用异丙酚把控输注，认为太昂贵。
术后镇痛： 不做病人自控镇痛PCA。创口不大的手术，用NSAIDS镇痛，常用安乃近。大手术，采用硬膜外镇痛。在全麻诱导前行硬膜外穿刺，穿刺后缝扎好硬膜外导管，因为要连续镇痛3-5天。硬膜外用布比卡因、肾上腺素和芬太尼或者可乐定的混合液，微量泵持续输注。 神经阻滞： 都在超声引导下行神经阻滞，必要时留置导管行术后镇痛。
人性化的医疗服务： 小儿麻醉尤其体现人性化的医疗服务。麻醉前半小时有专用的局麻药贴在要静脉穿刺的部位，因此静脉穿刺没有痛苦。麻醉诱导时，家长穿好隔离衣，陪伴在小孩身边。麻醉苏醒拔管后，在复苏室里面，家人在小孩床边陪伴着。基本不会有小孩哭闹不合作的情况发生。
腰麻剖腹产，一旦铺巾以后，让产妇丈夫穿好隔离衣就坐在产妇头边，陪产妇聊天。
医院印象： 医院安静整洁，没有像国内的乱糟糟菜市场的样子。一般病人都是从社区诊所转来住院。没有门诊大楼，各科有的小门诊都在自己科室。见到最多的是医院的工作人员，包括医生、护士和清洁人员，还有送被服和医疗用品的工作人员。
医生遇到病人都会主动跟病人打招呼，曾经问过一位医生，我说，你跟病人打招呼，他是你的病人吗？他说，他是我们所有医生护士的病人。 尽管城市才十几万人口，医院后面有专用的直升飞机停机坪，经常有直升飞机停靠，接送病人。 | 
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发表于 2014-12-10 06:29:58
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