求助喉头水肿的病人怎样处理

我要做大麻麻 · 发表于 2021-10-3 21:18:06

我们是一家基层县级医院，昨天碰到了个奇怪的病人，一个晚上吃了蜘蛛的病人，不知哪来的偏方，第二天七点多来了我们医院，大概十点半左右进了手术室，入室后，病人呼吸困难，讲话不出，要她张口，后仰都不配合，同时接监护，当时血氧85左右，耳鼻喉科医生告诉我这是个急性会厌炎，喉头水肿的病人，这时外科医生要求先气管插管，我们就觉得这种病人不能浪费时间，不能插管，得马上气管切开，气管切开时病人烦躁不安，要求我们给打麻药，我们认为烦躁不安是缺氧引起，得赶快开放气道，这种病人为不能打麻药，争吵起来。
最终的结局，在我们的一再坚持下，外科医生的骂骂咧咧中，局麻下行气切，病人现在一切安好，同时也想请问各位，这种病人，到底要不要先气管插管，他们行气切时，病人烦躁不安，躁动不已，要不要给麻药，欢迎大家指导，感谢大家

千里奔袭只一战 · 发表于 2021-10-4 05:53:54

请问，县级医院都叫基层，乡镇医院叫什么了？地狱吗？

千里奔袭只一战 · 发表于 2021-10-4 06:57:10

可以环甲膜穿刺缓解病情，同时给与激素冲击对抗和肾上腺素小剂量滴定，力求避免气切，毕竟气切损伤很大。

piaodang007 · 发表于 2021-10-4 10:41:52

千里奔袭只一战发表于 2021-10-4 06:57
可以环甲膜穿刺缓解病情，同时给与激素冲击对抗和肾上腺素小剂量滴定，力求避免气切，毕竟气切损伤很大。

我们基层就没有环甲膜穿刺通气工具

wangbuguo · 发表于 2021-10-4 11:50:11

喉头水肿的原因首先应该询问清楚，只有知道原因后才能有效治疗。喉头水肿大多数情况发生于咽喉部感染、过敏、吸入性烧伤和吸入毒气患者。该患者大概率是由于食用蜘蛛后过敏导致气道水肿。所以可以全身和局部吸入肾上腺素+激素来减轻水肿，同时采用头高位。耳鼻喉科已经诊断了，可以询问他们喉头水肿程度。如果水肿不严重，可能通过以上方式可以缓解症状。如果是其他原因导致的喉头水肿，那么需要及时就建立人工气道，避免由于气道水肿导致缺氧，心脏骤停。当然在患者有意识情况下，要想气管插管，那么必然要使用镇静药物。此时使用肌肉松弛药物有助于气管插管的成功。在气管插管前应该再次询问耳鼻喉科气道症状，避免使用麻醉药后进一步使气道恶化。使用可视喉镜和小一号的气管导管，可以联合使用探条，增加插管成功率。还可以选择微创插管方式（逆行气管插管）。同时备喉罩、纤支镜和气管切开包。当然在气道没有完全恶化的情况下，直接选择局麻气管切开也是可以的，相对来说患者的舒适度差一些。

麻醉小西西 · 发表于 2021-10-4 19:42:17

piaodang007 发表于 2021-10-4 10:41

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我们基层就没有环甲膜穿刺通气工具

细针加高频通气

沫沫WBL · 发表于 2021-10-5 23:56:02

血氧85左右，如果还能维持，证明气道处于不完全闭塞状态，这时给氧是关键，如果供进氧，血氧能改善紧急用药是可以的；这个病人晚上吃蜘蛛七点来十点入手术室，应面罩该说面罩供氧、药物治疗是可以的。如果

沫沫WBL · 发表于 2021-10-6 00:01:31

如果面罩供氧困难，耳鼻喉科紧急气切是上上策。

15018149084 · 发表于 2021-10-24 22:39:42

千万别插，病人挂了，锅背定了

15018149084 · 发表于 2021-10-24 22:41:36

让外科气切最安全，还可以马上解决，同时不背锅！两全其美

15018149084 · 发表于 2021-10-24 22:43:52

冒然插管万一更水肿，血氧更低呢，甚至病人挂了呢？怎么办，锅背还是不背，另外气切好像更安全吧！

15018149084 · 发表于 2021-10-24 22:45:31

除非都不会气切，那另说！

why050322 · 发表于 2021-10-26 22:44:37

遇到过一个，情况十分急，病人很短时间内就出现紫绀，意识不清，喉镜下除了肿大的会厌什么也看不到，插管几乎不可能，紧急气管切开

zhangyi81518 · 发表于 2022-9-13 10:07:50

病人痛苦点，医生舒服点！病人舒服点，医生痛苦点！
这种情况下，局麻气切，应该是比较安全的办法了。

心有猛虎 · 发表于 2022-9-18 20:36:31

可以环甲膜穿刺，改善缺氧，过敏导致的，应该给付肾，激素，抗组胺药

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