硬膜外＋全麻术中瞳孔散大原因？

kang

患者，男，61岁行胃癌根治术。精神可，一般情况良好。
10:00入室行硬膜外穿刺，T9-10为穿刺点。平卧给利多卡因3ML。行深静脉穿刺后测平面T6-5L。给罗哌卡因5ML（20ML:75mg）诱导芬太尼0.1mg，咪达唑仑2mg，维库溴铵5mg，依托咪酯20mg插管顺利，术中丙泊酚（10-15ML每小时）瑞芬太尼（8-15ML每小时，25ug/ml）泵注，手术开始低血压，去甲肾上腺素泵注维持在90-110/40-60。硬膜外每30分钟给3ML。13:30心率48次/min，给阿托品0.5mg效果不佳，再追加0.5mg。14点发现患者瞳孔散大，减少丙泊酚-瑞芬用量。静脉给地塞米松10mg，尿量50ML，给速尿40mg。15:20手术结束。瞳孔无明显变化，对光反射差。甘露醇250ML速滴。查血气分析无明显异常。14:30患者自主呼吸恢复，有轻微反应，瞳孔对光反射。17:00患者清醒，拔管送ICU。随访无明显异常

张大点子

为什么要全麻加硬外呢？请教下有什么优点

岁月如歌@

给罗哌卡因后平面是多少？术中有没有发生严重低血压？

kang

岁月如歌@ 发表于 2017-2-25 00:38

                               
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给罗哌卡因后平面是多少？术中有没有发生严重低血压？

给罗哌没有测，直接全麻了。

kang

岁月如歌@ 发表于 2017-2-25 00:38

                               
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给罗哌卡因后平面是多少？术中有没有发生严重低血压？

就是血压太低。

kang

张大点子 发表于 2017-2-24 22:41

                               
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为什么要全麻加硬外呢？请教下有什么优点

减少术中肌肉松弛药、术后镇痛

岁月如歌@

这罗哌卡因每半小时给追加3ml血压的确是不好维持呀！

小小麻f

个人觉得:罗哌卡因麻醉时间比较久，间隔30分钟给药，时间短了量就多了，平面高引起血压低心率低；瞳孔扩大考虑与使用阿托品有关。

kang

honestguy 发表于 2017-2-25 22:59

                               
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罗哌的量多了吧

那瞳孔为什么大呢？

kang

小小麻f 发表于 2017-2-25 22:02

                               
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个人觉得:罗哌卡因麻醉时间比较久，间隔30分钟给药，时间短了量就多了，平面高引起血压低心率低；瞳孔扩大 ...

三四个小时，阿托品这么长时间？

小小麻f

kang 发表于 2017-2-26 15:24

                               
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三四个小时，阿托品这么长时间？

【药代动力学】

说明书上的: 【药代动力学】

文献报道，肌注后 15～20 分钟血药浓度峰值，口服为 1～2 小时，作用一般持续 4～6 小时，扩瞳时效更长。T1/2为 3.7～4.3 小时。主要通过肝细胞酶的水解代谢，约有 13%～50% 在 12 小时内以原形随尿排出。

kang

麻醉过深，瞳孔散大，对光消失

独爱那片海

张大点子 发表于 2017-2-24 22:41
为什么要全麻加硬外呢？请教下有什么优点

好处很多啊！
1.阻断和减少手术刺激引起的应激反应，减少全麻药药量；
2.肌肉松弛完全，更易于手术操作；
3.可以做PCEA；
4.全麻清醒程度高，缩短拔管时间等等吧。