分娩镇痛穿破硬脊膜病例分享

lihuiliboy · 发表于 2017-3-6 20:47:04

患者##，女，25岁，宫内孕足月
宫口开2CM，疼痛难忍要求行分娩镇痛
既往体健
化验血常规、凝血功能、心电图正常
选择L2-3行硬硬膜外穿刺，穿刺时穿破硬脊膜，有脑脊液流出，遂退穿刺针到硬膜外腔，置入硬膜外导管；
回抽无血、脑脊液，给1%利多3ML，3分钟后测平面到T12以下，再给0.1%盐酸罗哌卡因6ML，10分钟测平面到T10,连接镇痛泵
配方：罗哌卡因100MG+NS至100ML，持续量6ML/H。
观察1H，嘱患者去枕平卧，大量补液。6h后分娩一活婴，镇痛效果良好，患者无不适，拔除硬膜外导管。嘱患者绝对平卧，嘱大夫大量补液。5天后患者无任何不适出院。
问题：上述处理有无不妥之处，是否应该换间隙，是否应该保留硬膜外导管。如果以后一旦遇到，该如何处理

lihuiliboy · 发表于 2017-3-6 20:47:37

当然争取以后不再发生

lihuiliboy · 发表于 2017-3-7 10:18:16

没有人评论啊

xingfeng123 · 发表于 2017-3-7 19:42:00

镇痛泵里单纯罗哌卡因，没加舒芬？

lihuiliboy · 发表于 2017-3-7 20:06:45

xingfeng123 发表于 2017-3-7 19:42
镇痛泵里单纯罗哌卡因，没加舒芬？

常规是加舒芬的，但是扎穿了心里没底就没放。后来看论坛，其实放小剂量的还是有好处的

麻少 · 发表于 2017-3-7 23:21:32

看结果的，像现在这样的结局还是满意的

ailian747 · 发表于 2017-3-8 12:56:03

单纯罗哌卡因效果好吗？可以加点舒芬，效果会更好些！实验剂量用1%利多合适不？有没有血压下降的情况。

ailian747 · 发表于 2017-3-8 20:43:23

小心为佳，毕竟打穿了，继续置管给局麻药，也要考虑到穿透部位对局麻药的吸收。

liuxing256 · 发表于 2017-3-9 09:36:04

实验剂量浓度低点？

lihuiliboy · 发表于 2017-3-9 09:46:28

麻少发表于 2017-3-7 23:21
看结果的，像现在这样的结局还是满意的

嗯嗯，结果满意，就想问问大家以后该如何处理

lihuiliboy · 发表于 2017-3-9 09:47:52

ailian747 发表于 2017-3-8 12:56
单纯罗哌卡因效果好吗？可以加点舒芬，效果会更好些！实验剂量用1%利多合适不？有没有血压下降的情况。

3ml不至于引起血压下降

lihuiliboy · 发表于 2017-3-9 09:51:21

ailian747 发表于 2017-3-8 20:43
小心为佳，毕竟打穿了，继续置管给局麻药，也要考虑到穿透部位对局麻药的吸收。

是的，但是后来考虑了一下，这种情况，如果不置管，也不改剖宫产，孕妇分娩用力大，脑脊液外流更多。

lihuiliboy · 发表于 2017-3-9 09:52:04

liuxing256 发表于 2017-3-9 09:36
实验剂量浓度低点？

嗯嗯应该低点

lihuiliboy · 发表于 2017-3-15 22:05:06

希望高人指点

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