心梗术后合并小儿麻痹

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患者，男，53岁，小儿麻痹症，走路不便。三年前突发心肌梗死当地医院行溶栓治疗，自服药物半年停药。
患者平时生活自理，家务活过重会引起心脏疼痛不适。
一周前，患者在家干农活时候，不慎摔倒。致右股骨干骨折。

常规肝肾功检查无异常。
心电图，心脏彩超如图。

请求各位老师指点麻醉方式，以及术中预防。

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时间的泪

1.术前抗凝是必须的吧，血栓形成挺恼人。
2.术式，咱也只能建议外科尽量选择创伤小，出血少，最好是操作不错的外科医师，咱目标都一样，快点结束手术，保证安全嘛。
3.为减少出血，氨甲环酸可以考虑。
4.麻醉方式，神经阻滞，如果不成熟还是算了吧；椎管内麻醉，尤其是腰麻，鉴于脊髓灰质炎，也算了吧；喉罩全麻加股神经阻滞，应该是不错的选择。
5.麻醉管理，增大心肌氧供，减少氧耗是核心，鉴于EF值、患者Mets、症状，补液量和速度得悠着点吧（外科控制出血量很关键呀），保证Hb在100以上可能更合适吧，强心的（如多巴酚丁胺）、扩冠的（如硝甘）、保证血压灌注的（如去甲、间羟胺，但不推荐去氧肾）得提前连接好。
6.术后，静脉镇痛泵来一个，有条件的话，连续神经阻滞的镇痛来一个，由于心功能差，非甾体类药物就算了吧。
    愚见，不一定对，随意批评指正。

岁月如歌@

低位硬外干扰小术中补足液体，维持血压平稳

zhoukanconan

注意容量，防止心衰