全麻宫腔镜下手术发现低钾血症一例（附图）心电图出现U波

wodezuiai99 · 发表于 2016-1-27 22:33:37

各位麻醉前辈们好，我是一名在温州刚开始工作不久的麻醉住院医师，今天在做宫腔镜手术麻醉监护时发现一例低钾血症患者，特地想来分享下这个病例，如有不足之处还望前辈们能指点一二，谢谢。

这个病人是按急诊宫腔镜送如入手术室做宫腔镜下子宫内膜息肉摘除术，47岁的女性，否认高血压冠心病糖尿病，有贫血，补着蔗糖铁入室。主麻决定行静脉全身不插管麻醉。麻醉用药为阿托品，异丙酚，羟考酮，凯纷，托烷。其实这个病人术前发现有轻微的低钾血症3.3mmol/L，未予处理。主麻代台，遂留下我一人盯手术，手术开始时生命体征正常，我在手术进行到一半时发现心电图异常，首先排除了心电干扰和电极片的问题。仔细观察心电图感觉是出现了U波。怀疑钾离子可能更低了，立即向上级主麻请示，即刻抽血做血气分析结果显示钾离子2.8mmol/L。证实了我的看法没错。按主麻要求立即补钾和镁，术毕，病人清醒送往PACU观察了半小时，然后送往病房，和主管医生交班，密切观察此病人的电解质平衡。

以上就是我今天想要分享的病例，虽然是个小发现但我的内心激动不已，觉得意义非凡，感觉搞麻醉一定要仔细小心，术中监测绝不能马虎。病人的生命与我们麻醉科医生息息相关。

光哥——仙桃 · 发表于 2016-1-28 08:32:13

这个就是宫腔镜术中发展的稀释性低钾，类似于TURP的低钠。楼主工作中坚守岗位，细心处理及时是值得大家学习的。

陪你晒月亮 · 发表于 2016-1-28 15:58:05

做过不少这类手术，幸运没碰到过，学习了…关注中

qiaoxw914 · 发表于 2016-1-28 16:19:17

时间长不？我以前碰到一个宫腔镜，水中毒，心脏停了！抢救回来的！

931775012 · 发表于 2016-1-31 20:49:57

把病人交给这样的楼主，放心啦。

阳光在你左右 · 发表于 2016-2-1 15:17:01

您不觉得“麻醉用药为阿托品，异丙酚，羟考酮，凯纷，托烷”这些用药很复杂吗？需要那么多吗？

nhpdl · 发表于 2016-2-2 15:08:10

没图吗？？？

wangpt21 · 发表于 2016-2-2 19:21:17

诱导用托烷我觉得没多大意义啊，术毕拔管前用是不是好些？

chinshiyuu · 发表于 2016-2-3 10:42:08

术前3.3是静脉血的，你术中查的2.8是动脉血的，术中是突然出现u波？感觉不像，应该术前心电图就有。

朱晓军 · 发表于 2016-2-3 19:52:28

重视是正确的。宫腔镜灌注液一般为不含电解质的等渗溶液，经切破的血窦吸收，可以导致稀释性低钠血症（水中毒、脑水肿），也可以导致稀释性低钾血症。

小木木 · 发表于 2016-2-21 20:52:25

我以前也遇到过，术毕患者恶心呕吐，无力。血压和血氧平稳，抽血气钾2·2

yz-1986 · 发表于 2018-4-14 23:00:25

水中毒，题外话药物太复杂了，出现问题时很难说清楚，是药三分毒，最好少而精

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