亲身经历后，甲强龙过敏，我信了！

陈小捌

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情况是这样的......

就在上一周，我所在的科室，一位患者在麻醉诱导时发生了严重的过敏反应。事后，经当台的麻醉老师分析，考虑是注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（以下简称“甲强龙”）导致的过敏性休克。

患者入手术室后，开放静脉通路，桡动脉穿刺测压，常规诱导前给予壶入甲强龙80mg，随即患者出现剧烈咳嗽，血压下降，数分钟后全身多处出现大片荨麻疹。

给予肾上腺素和苯海拉明后好转。

此时，虽轻描淡写，那时，却万分危急！

众所周知，糖皮质激素具有抗炎和免疫抑制的作用，因此，此类药物本身是十分重要的抗过敏药物。

然而，使用糖皮质激素导致过敏反应国内外亦有文献报道，其中不乏严重的过敏性休克病例。

2

在糖皮质激素导致的过敏反应中，可能是糖皮质激素本身或者是其代谢产物，还有可能是药品在制备过程中加入的酯类、防腐剂和赋形剂引起了过敏反应。

例如，我们所使用的注射用甲泼尼龙琥珀酸钠，在制备的过程中，为了增加其溶解度就添加了琥珀酸钠、一水磷酸二氢钠、磷酸氢二钠（无水）。还有乳糖，是注射用甲泼尼龙琥珀酸钠中常用的赋形剂。

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超逸绝尘

听说过地塞米松过敏的，患者发烧，提示医生不能用地米，我们的医生不相信，结果患者死亡了，教训惨重。看到这篇文章，确实感觉到了我们麻醉医生用药的风险，很多患者是在我们全麻后用药，患者覆盖，发现相对困难。预防过敏还是应该在麻醉前把副肾稀释好。苯海拉明注射液说明书用药是肌肉注射，在麻醉科很多时候是静点，不知是否正确？

陈小捌

超逸绝尘 发表于 2017-6-22 18:51
听说过地塞米松过敏的，患者发烧，提示医生不能用地米，我们的医生不相信，结果患者死亡了，教训惨重。看到 ...

我们常规备好10ug/ml 的肾上腺素。

苯海拉明我们也静脉给。

fanhua

真的啊，真没听过

rainy11

静脉效果更快

苯海拉明这时候可以考虑走静脉

qxbxyz123

为什么常规诱导要给甲强龙了……

陈小捌

qxbxyz123 发表于 2017-6-23 18:16
为什么常规诱导要给甲强龙了……

临床工作中给激素还是比较普遍的做法，只是有的给地米，有的给甲强龙

锥。醉

楼主总结的很好，赞一个。

alanliu

sqhhy 发表于 2017-6-23 15:14
地米也有过敏的

    我前天刚遇到一个硝酸甘油注射液过敏的 全麻苏醒时，血压过高，静推0.25mg硝苷，躯干部立即出现红斑、皮疹。静推地米10mg，几分钟就好了。
    我个人觉得病人对什么过敏。不仅仅是药物的有效成分，可能在制备过程中不慎参与的杂质或者配置、稀释注射液并没有注意无菌操作有一定的关系。
   比如 地米过敏的病人，之后有没有做个皮试看看，或者换个批号的地米、、、、、
   个人愚见

rggw

alanliu 发表于 2017-6-25 09:34
我前天刚遇到一个硝酸甘油注射液过敏的 全麻苏醒时，血压过高，静推0.25mg硝苷，躯干部立即出现红斑 ...

你这给得硝甘的量是不是有点儿大了

CHEN1688

真是学习了，这就提醒我们要注意药物的过敏反应，随时都不能大意，小心谨慎。

rainy11

超逸绝尘 发表于 2017-6-22 18:51
听说过地塞米松过敏的，患者发烧，提示医生不能用地米，我们的医生不相信，结果患者死亡了，教训惨重。看到 ...

说到覆盖，开个脑洞
以后要是有透明材料覆盖就好了，尤其四肢部分

tangh74

是不是以浓度，推注的速度也有关

hgl1126

硝甘的量是有点儿大了

沈小胖

过敏，有些时候防不胜防。有些病人，在处理了好久之后才会出现荨麻疹这些典型的表现