腰硬联合分娩镇痛后剖宫产时局麻药中毒一例

圣手仁心

患者刘某某，女，26岁。孕38周。拟行阴道分娩，因疼痛难忍要求行分娩镇痛。于宫口开至3cm行腰硬联合分娩镇痛。腰硬联合穿刺成功后，蛛网膜下隙给舒芬太尼5μg，硬膜外头向置管4cm，硬膜外维持：舒芬太尼0.2μg/ml+0.1%罗哌卡因+生理盐水（NS）共80ml，维持为6ml/h，自控镇痛（PCA）剂量5ml，T_lock15min。分娩镇痛效果满意。宫口完全开大约9cm时因持续性枕后位需行子宫下段剖宫产术。停镇痛泵后送手术室。拟于硬膜外管改2%利多卡因行硬膜外麻醉。硬膜外回抽无液体后先给5ml实验剂量，5min后患者无明细异常，继续硬膜外给药，在给至7ml时患者述头晕、耳鸣，继而出现唇周麻木，立即停止给药，回抽硬膜外管，此时回抽到新鲜学，患者意识逐渐模糊，伴轻微抽搐。立即咪达唑仑2mg  IV  ，面罩给氧，严密监测生命体征，各指标基本平稳，建议在局麻下开始手术，手术时患者有体动伴呻吟，考虑局麻效果不充分，在取出胎儿后给予芬太尼50μg，患者逐渐安静。生命体征平稳，APgar评分9-10-10.术后予以PCIA镇痛，术后随访病人无任何后遗症。

xgw1968

个人感觉:如果条件容许，直接全麻。分娩镇痛产妇如果改手术一般需要停泵30分钟以上，否则也容易局麻药过量中毒。当然楼主的处理也没有什么特别的错误。个人感觉只是觉得现在一般医院的产科医生局麻水平可能已经下降，觉得可以使用瑞芬太尼让产妇更舒服些。

liuqingjun

病人已经是局麻药中毒，就不要局麻了，再使用局麻药岂不是以毒攻毒，改全麻安全些。

mmmong

局麻药中毒，硬膜外局麻药入血，再局麻，不可取，全麻安全

xiongzhigang

kofer 发表于 2012-2-19 22:51
也是建议全麻

这个就全麻了吧，

xiongzhigang

zlm1970 发表于 2012-5-15 08:18
应该实施全麻

是的，支持一下

leslie-li

还是支持全麻，明明局麻药中毒再加局麻，就说不过去了。

mazuiyisheng109

咪达唑仑孕妇应用是不是会影响胎儿呼吸

殷杰

我想请问下，为啥前面会抽没血液。后面会抽会有血？可不可能置管时候划破血管，并且考虑:出血在管子远端。故回抽暂时没血。第二次给药时在会抽一次会不会可能就能避免患者局麻中毒？

leslie-li

分娩镇痛后改剖宫产的，硬外加药有时候效果确实不好，平面也不会冲上去，要做好全麻的准备。