ASA 2008病例讨论精选之： 罕见的致死性鱼精蛋白反应

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印度Hanumanth Rao Mangu和Raghuvender Ganta在ASA 2008上报告了1例罕见的鱼精蛋白反应致患儿死亡的病例。

1例9岁女孩因心上型完全性肺静脉连接异常(total anomalous pulmonary venous connection) 和房间隔缺损(atrial septal defect)行择期全麻、体外循环(CPB, 心肺转流术)下上心脏畸形矫正术。
术中，在结束体外循环时给予70%剂量的鱼精蛋白，以中和肝素的抗凝作用。随后，患儿气管导管中发现血性泡沫，且右肺塌陷不能进行机械通气。在吸入100%氧气通气和气管内吸引后，患者氧饱和度有所改善，但是右肺仍然塌陷。接下来，尽管医师使用了各种肺复元和复苏的方法，效果均不理想，患者于手术当日死亡。
讨论的问题：
1. 体外循环(CPB, 心肺转流术)结束后给予鱼精蛋白的原则是什么？
2. 给予鱼精蛋白的常见不良反应有哪些？应当如何处理
3. 本例患儿出现肺水肿和右肺塌陷的原因何在？术中的各项处理（包括复苏时的处理）是否恰当？如果自己碰到这种情况应如何处理？请谈谈自己的经验或看法。

（摘选自YeeBlog）

安哥拉

1，体外循环后给与精蛋白的原则是：无外科活动性出血，患者血流动力学较稳定。
2，常见不良反应：(1)低血压和气道压上升，处理为给予类固醇激素和钙剂。一般为一过性，缓慢给予鱼精蛋白，提高氧浓度100%，或者改变体位头高脚底。2）肺动脉高压患者，更易产生过敏反应。鉴于此要求体外循环后平行期间做到充分扩外周血管，补足血容量。从而可以减轻或者消除过敏反应。3）特发性过敏反应：偶见非心源性肺水肿，表现为体循环低血压伴有大量肺毛细血管渗出，肺泡不断涌出的渗液，使非顺应性下降，动脉血氧饱和度下降，多发生在给药20min后，可能与白细胞因子等多种毒素对肺的损伤有关，围术期应用钙通道阻滞药可能减弱这种损伤。因此，应缓慢给药并密切观察，一旦发生，立即停止给药，迅速按严重过敏反应处理。4）对于严重过敏反应体质患者，可以不予中和鱼精蛋白。

阿刀

此病例象是特发性鱼精蛋白过敏反应，我认为处理方式是：1，PEEP正压通气；2，ECMO待肺恢复后再停。

xiamajie

是否与手术有关，没有详细资料支持