关于经鼻插管的解剖学原理

Animagus

请问经鼻插管进下鼻道具体原因是因为通鼻咽腔么？还有什么其他详细点的原因？你能想到的

不想从医的人

就是一个解剖的因素啊，人的解剖就是这样子的嘛。

Animagus

2# 不想从医的人
具体应该怎么描述呢？因为下鼻道的什么特点？

caiqindong

一、鼻的解剖
    1、正常解剖

    鼻腔从前鼻孔延伸至鼻中隔的后根部，后鼻孔开口至鼻咽部，鼻腔底由硬鄂的顶部形成，所在水平面上直线从前鼻向后延伸。   

    鼻腔的内侧壁由鼻中隔形成，前部是软骨组织，后部是骨性组织，骨性部分大部分由筛骨的垂直部分组成，很少一部分由犁骨形成。

    外侧壁主要由眶的内侧壁的下部和上颌窦的内侧壁的前部组成，外侧壁被三个鼻甲分开，鼻甲实际上是由三个由上向下的外覆粘膜的骨片组成，下鼻甲为一个独立的骨片，是三个鼻甲中最大的一个。在外侧壁和鼻中隔与筛管、筛板联接处的鼻腔比较狭窄，此处使鼻腔与颅前窝分开。   

    整个鼻腔被覆呼吸道粘膜，由假层柱状纤毛上皮组成、粘膜下有丰富血管内皮基质，分别温化吸入空气的浆液性分泌物和粘附吸入的杂质粘液性分泌物。

    鼻腔的血液供应主要来源于蝶腭动脉，它是颌动脉约延伸支、与上唇动脉和腭大动脉的分支形成吻合，在鼻中隔的前下部形成血管丛，这些血管丛以及相当暴露的粘膜共同形成“利特氏区”是最易出血部位，总之，整个鼻腔粘膜都分布有丰富血管，任何一个部位损伤都会很快出血。

    2、异常解剖

    从五官、口腔科常见疾病中和常见手术中不难看出，鼻腔有不少解剖异常，其中有双侧鼻腔不对称，可导致鼻腔狭窄，鼻中隔偏曲，鼻中隔偏曲改变了鼻腔的气流动力学，使鼻腔粘膜发生改变。这些异常改变，使经鼻插管添加困难，也可使鼻腔易出血和并发症发生率提高的原因。

    二、经鼻插管适应症

    1、口腔和咽喉部手术：

   2、复杂的口内操作包括下颌部分切除术、鄂切除术和鄂再建术；

    3、颌面部骨折内固定术；

    4、直喉镜检查和显微镜检查；

    5、牙科手术；

    6、张口困难、结构异常和牙关紧闭的病人气管插管；

    7、颈椎不稳定或明显颈椎退行性变的病人插管；

    8、短期呼吸治疗病人插管；

    9、重症监护病人的插管。

    三、术前详细的评估   

    术前评估病人是经鼻插管的重要依据，可发现鼻腔解剖是否正常，它可以评估插管困难情况，合理选择鼻腔插管，减少盲目而致的创伤出血及并发症。

    四、鼻粘膜的准备

    润滑剂、麻醉药、血管收缩药可减少出血，可减小小动脉升压；

    五、导管的选择

    选用易变形耐压的气管导管，气囊最好选择梭形气囊为好，减少损伤，选择比口腔较小一些且较长一些的导管，尽量减少气道压力，减少呼吸阻力，可选内径为5mm~8mm的气管导管。   

    六、潮气量

    潮气量比经口气管插管略大50~100ml，补充气道阻力增加所致的呼吸道阻力。

    七、插管方法

    1、快速诱导插管

    先将气囊尽量抽净，导管充分润滑，鼻腔血管收缩剂及麻醉药应用，快速诱导充分后，迅速以适当角度导管插入鼻腔，遇阻力时，使导管稍偏向头端，逆时针方向旋转导管，使其斜面向咽部，可成功。导管出鼻腔后，在喉镜下用插管绀夹住导管将其送至咽部，助手帮助把导管推进气管。

    2、清醒盲探插管   

    在单纯使用镇静剂情况下插管，即为在全麻诱导之前或未使用肌松药情况下行插管，其准备同快速插管相同，当导管出鼻腔后，导管送至咽部后反复调整导管方向，直接从导管中听呼吸音，可用听诊器听呼吸音，托起颈部，使头弯曲，有助于导管进入咽部、如进入了食道，将导管退出，使头后伸，使导管向前转向进。入气管，这项操作适应于颈项强直、张口困难，喉结位置较高的困难气道的插管，一但确定气管插，入气管后方可进行全麻。

Animagus

还是觉得不再点上~~~

魏铁钢

我认为是手术需要经鼻插管.如口咽部.

xingfeng123

下鼻道宽阔，血管少，不容易出血，更重要的是下鼻道生理弯曲和声门向适应，如果你从上鼻道插，那进入颅底了。:)

无情小麻仙

我也在关注这个，没有查书，说的不一定确切，但是我明白楼主想要什么。
曾经问过耳鼻喉的主任，鼻腔的解剖类似E，表示有上中下三个鼻道，三个鼻道内侧都与总鼻道相通，虽然说书上有云尽量从下鼻道走，但实际是气管导管能走总鼻道是最佳。气管导管插的时候，尽量靠鼻中隔，尽量走总鼻道或下鼻道。进鼻道不难，难的是在鼻咽处转弯，这个我也没有好的主意，主任的意思是稍用劲，不行稍回提调整方向后再试。
其他的经验包括：用羟卞唑啉棉签塞鼻，一来收缩，二来探路
               充分的喉麻，否则你就是对准了声门，病人一吞咽，就滑走了。。。

魏铁钢

楼上说的非常好,平时做鼻腔插管这么做成功率高,对黏膜损伤特小.

另外建议医院买一个辅助插管钳,,适用于术中下胃管,,鼻腔插管等,,

再也不用为鼻腔插管犯愁了.