ICD Insertion-Monitored sedation (置入性心脏除颤器的麻醉)

shenxiu2

ICD Insertion-Monitored sedation

71 years old , male , 65 kg ,ischaemic cardiomyopathy , post CABG 11 years . Asymptomatic since CABG.Graft study showed patent grafts.
Had traumatic cervical myelopathy 6 months after a fall,failed to recover neurologically after the first spine surgery immediately after the fall.Unable to walk , spastic paraplegia . Upper limbs weakness power 4/5. Numbness 4 limbs.Waiting to have cervical spine surgery to decompress the cord & fixation of implant .
Had recurrent ventricular fibrillation & presently in atrial fibrillation, controlled ventricular rate of 40 to 50 /minute.
Echocardiogram showed left ventricular ejection fraction 55%. Blood Pressure 140 /70 mmHg .
Planned for Implantable cardiac defibrillator insertion.

Procedure was done under monitored sedation & local anesthetics, in Cardiac catheterization Laboratory , under fluoroscopic guidance. Local anesthetic infiltration of wound 2% Lignocaine 10 ml ,( Left Subclavian vein approach ) IV Midazolam 2.5mg + IV Fentanyl 25mcg + IV Propofal infusion 50mg / hour , titrating downward to 20 mg / hour when the Blood pressure was down to 85mmHg. One dose of Ephedrine 6 mg given . Blood pressure rose back to 120/60 mmHg. Stable throughout the procedure.

Total time taken was 70 minutes.The device was not tested by inducing ventricular fibrillation because patient was not anticoagulated & was in atrial fibrillation for a long time.

shenxiu2

敬请同路人翻译成中文. 因我懂的中文医学词汇实在有限......:D .谢了.

老骥伏枥

71岁男性，65kg，缺血性心脏病，CABG术后11年，自术后一直无症状，移植血管检查示血管通畅。6月前外伤性脊髓疾病，坠落伤后急诊脊髓手术未能恢复神经功能，不能行走，痉挛性瘫痪。上肢肌力4级，四肢肌无力。等待接受移植固定物取出的颈椎脊髓手术。房颤心律，反复发作性心室颤动，控制室率40——50bpm。心脏彩超示左室射血分数55%，血压140\70mmHg。。在心导管室内荧光镜监视下，手术在局麻与实施镇静监测下进行。2%利多卡因（共10ml）局麻浸润，左锁骨上静脉给于咪达唑仑2.5mg＋芬太尼25微克＋丙泊酚50mg\h，当血压降至85mmHg时减量至20mg\h，并给于麻黄素6mg，血压上升至120\60mmHg，此后一直稳定至术毕。手术耗时70min。该监测没有实施因为该患者于长期房颤中没有抗凝。

有两个问题：由于是您节选的片段，全文的大意是什么？是不是一种镇静监测的仪器？

该仪器是否会通过诱发室颤来检测该病人的镇静程度？（这就是本文最后一句为何翻译的勉强之原因）
    个人水平实在有限，翻译得太过勉强，请大家多提建议和意见！！！多谢了！！！

shenxiu2

对不起,少了个逗号, 造成一些混乱。应是“从左锁骨上静脉置入这个仪器 。 麻醉方法是：给于静脉注射咪达唑仑2.5mg。。。。。”
文章题目是：置入ICD（Implantable cardiac defibrillator） (置入性心脏除颤器)的麻醉。全文大意是报告如何在心导管室提供麻醉给病人，让心内科医生置入ICD这个仪器。这病人有反复发作性心室颤动，所以要进行颈椎手术风险很大，平日生活也时时会有随时晕倒死去的危险。
ICD是个火柴盒大小，好像心脏PACEMAKER 的东西，可以监测到心室颤动，同时可以立刻自动去颤（defibrillation）。病人置入后，就不怕会随时发生心室颤动了。
一般上置入后必须测试一次，确定操作正常，然后才缝合伤口。心内科医生会故意制造心室颤动发生（induce ventricular fibrillation），然后用ICD去颤。因为这过程相当不舒服，而且很令人害怕，所以需要麻醉，或镇静药物（sedation）。
但这个病人由于长期房颤中没有抗凝，恐怕心房中有血块，如突然去颤，改变成sinus rhythm，会可能引发embolism，造成中风之类的并发症。所以就没有在病人身体上测试仪器。

这手术我也只做了几次麻醉，都是心惊胆跳，手心出汗的那种。要是ICD测试时失灵，那就得急救了。
此次麻醉过程很顺利，病人很静很舒适，所以就报导和大家分享。