剖宫产术后足底麻木，足背伸时小腿后侧疼痛，是什么原因引起的呢？

guoranshiwogr

请教各位大神，我在随访产科术后病人时，发现有一例，剖宫产术后第三天，之前是打过无痛分娩，镇痛泵使用过程中觉右下肢麻木伴乏力，未重视。12小时后宫口未开全，后改剖宫产，术后右下肢肌力恢复慢，理疗后好转，目前肌力完全恢复，仅有右足底麻木，且伴有足背伸时小腿疼痛。请问该考虑麻醉引起的神经并发症吗？还是因为产科因素引起？损伤的是哪个神经？多谢解答！

ccclbcmz

从【使用镇痛泵过程中觉右下肢麻木伴乏力】来看，肯定是麻醉并发症了。若是上过产床，截石位下有试产过程，也可以推给产科一部分，产程会改变骨盆形态，有压迫神经可能性。应该是T5、S1受损伤。运动功能基本恢复，感觉恢复时间要长很多，一般3-6个月。

你好姚明

最近我们科室也遇到一例足底疼痛的产妇。

岁月如歌@

过些日子就好了，不要太担心

guoranshiwogr

ccclbcmz 发表于 2018-3-23 18:21

                               
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从【使用镇痛泵过程中觉右下肢麻木伴乏力】来看，肯定是麻醉并发症了。若是上过产床，截石位下有试产过程， ...

但是我们打无痛都是在L2-3间隙操作，若说损伤，貌似麻醉应该引起大腿前侧运动和感觉障碍才对。所以很纠结，是否同麻醉有关。另外，请教一下您，不管是哪方面的因素引起，应该怎样治疗呢？

guoranshiwogr

你好姚明 发表于 2018-3-23 20:26

                               
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最近我们科室也遇到一例足底疼痛的产妇。

后来考虑是什么呢？怎么处理的？

guoranshiwogr

岁月如歌@ 发表于 2018-3-23 22:12

                               
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过些日子就好了，不要太担心

谢谢您。已经让患者出院观察了

ccclbcmz

guoranshiwogr 发表于 2018-3-24 16:42
但是我们打无痛都是在L2-3间隙操作，若说损伤，貌似麻醉应该引起大腿前侧运动和感觉障碍才对。所以很纠结 ...

L2-3棘突间隙对应的脊髓阶段，相当于L5-S1部位。应该是导管对脊髓造成了损伤。

Naci...

产科相关的产后神经损伤并发症
    1. 腰骶干损伤
    腰骶干损伤是在骶翼处胎儿头部压迫腰骶干所引起，临床表现为踝部背屈和外翻无力（垂足），小腿外侧和足背感觉减弱。其危险因素包括：产程过长、巨大胎儿、骶髂关节突出的后部宽的扁平骨盆、中位产钳胎头旋转后。
    2. 腓总神经麻痹
    截石位时，脚蹬双腿位置摆放不佳，腓总神经受腓骨头压迫所引起。临床表现类似于腰骶干损伤，但感觉减弱的区域仅限于足背。
    3. 感觉异常性股痛
    这是最常见的产科相关神经损伤，是位于腹股沟韧带下方的侧方股皮神经受压所致。表现为大腿前侧方的上部感觉减弱。其危险因素为截石位或McRobert手法时髋关节曲屈时间过长。
    4. 股神经麻痹
    股神经麻痹是由股神经在骨盆内受胎头压迫或手术牵拉所引起，也可在腹股沟韧带下方由于髋关节过分弯曲而受压。临床表现为股四头肌无力，在上楼梯时症状最为明显，常常伴有延伸到踝部的细长型感觉丧失区。
    5. 闭孔神经麻痹
    闭孔神经麻痹是最少见的产科相关神经损伤，由于闭孔内神经受压引起。表现为大腿内上部感觉减弱和髋关节内收及旋转无力。
以上产科相关的神经麻痹，数周到数月后神经功能均可恢复。此外，为控制严重的子宫出血而进行的血管结扎可能阻断脊髓圆锥和马尾神经的血供，从而导致永久性的神经损伤。