患者，女，65岁。左侧胫腓骨骨折术后。询

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患者，女，65岁。左侧胫腓骨骨折术后。
询问患者，无任何疾病。生活自理。
入室检查血压较高，观察心率血压变化。术前检查心电图无任何意义。（竟然报的心率不齐，没了）

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新来新猪肉

应该是紧张引起的，如果确实太高，可以暂缓手术，在病房观察两天后再行手术

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术前血压调整不充分，如果做最好有个有创

Sandra

患者房颤心率，既往房颤病史多久？术前是否有心脏彩超检查，可以明确有无附壁血栓。患者高血压入室的常规处理并不是直接降压，而是先给与少量镇静（1-2毫克咪唑），观察一会看血压是否降至可接受范围（180/110以下），若降下来说明是紧张来的，可以麻醉手术；若不能说明血压没调好，可以回去再调整一下。另外，血压这么高，心脏又有问题，硬膜外能解决尽量别扎腰麻，第三版临床麻醉学腰麻禁忌症有高血压这一条。还有一点，这种高血压用硝酸甘油降压不太适合，想降压可以单次给乌拉地尔或泵硝普钠（注意剂量不能太大）比较好

福麻

身边的例子。静脉注射降压同时实施腰硬联合麻醉，发生了心血管意外。这并不是想象中的双管齐下，因为我们无法预料两者任何一方实施后对患者循环的影响程度。建议交代完善风险后先谨慎实施椎管内麻醉，观察效果的同时再去考量是否进行进一步干涉。

新手上山

术前血压调整的不充分！紧张只是一部分原因

liulaopo

Sandra 发表于 2018-3-15 09:14
患者房颤心率，既往房颤病史多久？术前是否有心脏彩超检查，可以明确有无附壁血栓。患者高血压入室的常规处 ...

支持这位战友的观点。严重高血压是腰麻禁忌。我也主张镇静而不是直接降压。

214075754

Sandra 发表于 2018-3-15 09:14

                               
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患者房颤心率，既往房颤病史多久？术前是否有心脏彩超检查，可以明确有无附壁血栓。患者高血压入室的常规处 ...

单纯的紧张应该不至于飙升这么高吧。而且，后来，又给了3毫克咪唑，没有任何作用。反而还是很高。

liulaopo

214075754 发表于 2018-3-15 21:44
单纯的紧张应该不至于飙升这么高吧。而且，后来，又给了3毫克咪唑，没有任何作用。反而还是很高。

这就说明患者本来血压就高，属于高血压危象

Sandra

214075754 发表于 2018-3-15 21:44
单纯的紧张应该不至于飙升这么高吧。而且，后来，又给了3毫克咪唑，没有任何作用。反而还是很高。

有可能，平时长期高血压，血管弹性不好。遇到过患者本来高血压不规律服药的，平时最高到170-180，入室之后就200多，给咪唑之后降到170多，然后才实施的麻醉

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怎么配轻比重

张小春1

以前没做麻醉之前 一个髌骨急诊  术前头颅CT正常  血压收缩压180   腰麻后120  术后当晚大面积脑梗  过几天去世了  唉 想想真不应该啊